周學(xué)芳

浙江省磐安縣第二人民醫(yī)院(磐安縣,322302)

留置針聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵在外科病人術(shù)后的應(yīng)用

周學(xué)芳

浙江省磐安縣第二人民醫(yī)院(磐安縣,322302)

目的 研究留置針聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵在外科病人術(shù)后的鎮(zhèn)痛護(hù)理。方法 采用留置針聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵在外科病人術(shù)后給藥的鎮(zhèn)痛方法。結(jié)果 留置針聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵在外科病人術(shù)后的優(yōu)點(diǎn):操作簡單、容易掌握、危險小、并發(fā)癥少,大大減少經(jīng)濟(jì)支出,可保留 7天。結(jié)論留置針聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵在外科病人術(shù)后的鎮(zhèn)痛取得較好效果。

留置針;鎮(zhèn)痛泵;護(hù)理

術(shù)后疼痛是患者最常見和最難忍受的癥狀之一,病人常表現(xiàn)為躁動、精神極痛苦和周身不適,常見的處置只能是鎮(zhèn)痛。有關(guān)研究指出,疼痛應(yīng)該作為第五項生命體征來進(jìn)行評估和記錄[1]。隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展,疼痛治療手段及方法不斷增多。靜脈留置針又稱套管針,具有柔韌性好,不易穿破血管,便于肢體活動、刺激性小等特點(diǎn),有利于急、危、重癥病人的搶救和減輕靜脈高營養(yǎng)、靜脈穿刺困難者的痛苦,提高了護(hù)理工作效率,被廣大患者及護(hù)理人員所接受,已被臨床廣泛應(yīng)用[2]。鎮(zhèn)痛泵技術(shù)目前已達(dá)較成熟階段,因具有減少患者因疼痛所引起的不良反應(yīng),減輕術(shù)后并發(fā)癥,有利于提高手術(shù)成功率等特點(diǎn),日益被臨床上所接受。我院自近年來對外科病人術(shù)后采用留置針聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥的鎮(zhèn)痛方法,取得較為滿意的效果。現(xiàn)將應(yīng)用方法介紹如下。

1 留置針的選擇

留置針應(yīng)盡量選擇細(xì)、短留置針,以減少機(jī)械性磨擦對血管內(nèi)徑的損傷,一般留置時間為 7天。

2 淺靜脈穿刺技術(shù)的運(yùn)用

2.1 穿刺血管的選擇

宜選擇粗直、彈性好的靜脈,且避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣,易于固定,不易受壓,方便護(hù)理。此外,患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管[3]。臥床病人可因人而異,選擇上肢或下肢靜脈,以不影響翻身為宜。

2.2 步驟與方法

穿刺前仔細(xì)檢查留置針,穿刺時從血管上方以15-30°角緩慢進(jìn)針,回血后再進(jìn)少許,然后回退針芯 0.5公分,避免反復(fù)穿刺使軟管粗糙易造成外滲。

2.3 留置針的固定

穿刺成功后,將無菌透明貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方旁 2公分處,從左向右將貼膜拉緊,把貼膜另一端緊貼在皮膚上,拉緊進(jìn)針?biāo)沙诘钠つw,使留置針固定牢固。更換輸液器時,可用一條膠布固定輸液器針頭自皮膚上,防止連接部位脫離。為預(yù)防穿刺部位感染可每三日更換貼膜一次。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

對術(shù)后患者心理護(hù)理和精神支持極為重要。患者在術(shù)后大多伴有的恐懼、焦慮、懷疑、絕望等負(fù)性情緒,會對鎮(zhèn)痛藥物的治療效果具有負(fù)面影響。

3.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取病人的主訴,囑患者不要忍受疼痛。為幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,可請治愈的患者現(xiàn)身說法,及時解除心理障礙。

3.1.2 做好健康教育

健康教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性,教育病人有關(guān)預(yù)防、處理疼痛及控制藥反應(yīng)等方面的知識,消除患者對疼痛治療的誤解。針對患者各種心理問題,介紹鎮(zhèn)痛泵使用安全方便,能滿足個體化原則等優(yōu)點(diǎn)。

3.1.3 取得家屬的配合

家屬的態(tài)度是穩(wěn)定病人情緒的重要因素之一。提高家屬影響患者正面效果。

3.2 治療護(hù)理

3.2.1 做好置泵前的護(hù)理,確保泵的正常運(yùn)行

3.2.1.1 裝泵前要求病人沐浴、更衣,保持皮膚清潔。護(hù)士操作前要檢查儀器性能是否完好,各管連接是否正確,輸注管是否通暢。

3.2.1.2 熟練掌握穿刺方法、進(jìn)針角度及進(jìn)入皮下的深度,加快穿刺速度,縮短穿刺時間,可使穿刺疼痛減輕。皮下埋置深度不宜過淺,適當(dāng)?shù)纳疃瓤墒顾幰何湛?不宜形成皮下硬結(jié)。

3.2.2 置泵后做好全面、細(xì)致的護(hù)理觀察

3.2.2.1 掌握常見故障的處理和減少故障的措施

置泵后要防止管道的過度扭曲、折疊,以減少機(jī)器故障的發(fā)生,熟悉泵常見報警的原因并熟練掌握其處理方法。出現(xiàn)報警時應(yīng)及時查找原因,以免影響病人的休息及情緒。

3.2.2.2 穿刺部位皮膚的觀察

置泵后應(yīng)觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、疼痛,有無滲漏。如有上述現(xiàn)象應(yīng)更換穿刺部位,并用 25%硫酸鎂局部濕熱敷[4]。針頭埋置時間不超過 7天。

3.2.2.3 護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心

認(rèn)真、細(xì)致、全面的觀察是確保療效的關(guān)鍵,因此必須經(jīng)常巡視病房,及時發(fā)現(xiàn)影響藥液正常輸注的不良因素:管道曲折,管針脫出,藥液外漏等,確保嗎啡泵療效。

3.2.2.4 密切觀察患者的鎮(zhèn)痛效果

護(hù)理人員在評估時不宜把疼痛評分作為評估患者的唯一標(biāo)準(zhǔn),而應(yīng)從生理、行為、功能等方面進(jìn)行全面的觀察和綜合評估[5]。通過巡視,了解鎮(zhèn)痛效果,根據(jù)情況調(diào)整給藥量達(dá)到最佳效果。

3.2.2.5 止痛藥副反應(yīng)的觀察

惡心、嘔吐是常見的反應(yīng)[6],部分病人還會出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象、抑制腸蠕動、尿潴留等現(xiàn)象。尤其是呼吸抑制的觀察,密切觀察生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。使用麻醉藥使患者成癮,在住院患者中極少產(chǎn)生。美國的一項調(diào)查顯示,12000例用過麻醉藥的住院患者中,僅有 4例成癮[7]。

4 體會

靜脈留置針技術(shù)可減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感,保持患者良好的心態(tài);維持血管通路,利于緊急搶救;減少護(hù)士穿刺操作次數(shù),提高工作效率[8]。留置針聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥的鎮(zhèn)痛方法,具有操作簡單、容易掌握、危險小、并發(fā)癥少,減少經(jīng)濟(jì)支出的優(yōu)點(diǎn),有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù),值得臨床推廣使用。

[1]陸宇盼,馬雙蓮.腫瘤?？谱o(hù)士在癌癥疼痛控制中的實(shí)踐與思考[J].國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)雜志,2005,24(1):1-2.

[2]游水秀.靜脈留置針使用中的護(hù)理[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社 2006.06:150-151.

[3]曾柳芳.靜脈留置針在急診患者的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000;17(1):263.

[4]陳顯春,卦悅,宋爽.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002;18(1):42-43.

[5]蔡偉萍,黃葉莉.癌癥疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展 [J].護(hù)理管理雜志.2005,5(6):11-13.

[6]徐建國.急性疼痛的治療 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,1996,12:203.

[7]耿莉華.外科手術(shù)后病人疼痛控制進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(9):11.

[8]董淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):719.

L ien Needle Combined Analgesia Pump in the Surgical Patient Postoperative Application and Nursing

Zhou Xuefang
Zhejiang Province Panan county second people’s hospital(Panan,322302)

Objective to study the lien needle combined analgesia pump in the surgical patient postoperative analgesia nursing. M ethods using lien needle combined analgesia pump in the surgicalpatientpostoperative dosing of demulcentmethod. Results the lien needle combined analgesia pump in the surgical patient postoperative advantages:the operation is simple,easy to grasp,danger,s mall,fewer complications,greatly reduce the economic expenditure,can retain 7 days. Conclusion lien needle combined analgesia pump in the surgical patient postoperative analgesia achieves good effects.

lien needle,analgesia pump,nursing

TH789

B

1674-1242(2011)02-00118-02

10.3969/j.issn.1674-1242.2011.02.017