安海蓮

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林延吉 133000)

患者男,70歲,漢族,患慢性淋巴細(xì)胞性白血病 3 a,曾于 2008年 7月在我院治療,查血型為AB型,鹽水、凝聚胺配血時(shí)主側(cè)、次側(cè)均相合,未見凝集現(xiàn)象,輸注同型紅細(xì)胞懸液3個(gè)單位。2009年11月入院再次申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞懸液 3個(gè)單位,行交叉配血時(shí)發(fā)現(xiàn)聚凝胺法和抗人球法均出現(xiàn)主側(cè)凝集,導(dǎo)致配血不合。該患者血型鑒定為AB型,Rh分型鑒定為CCDee。血清中抗體的鑒定結(jié)果顯示,患者血清與譜細(xì)胞在鹽水介質(zhì)中無反應(yīng),在抗球蛋白介質(zhì)中有反應(yīng),但反應(yīng)格局不明顯,可能存在抗-E抗體。為此,進(jìn)行吸收、放散試驗(yàn),先將AB型CCDee型紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3次后與患者血清等量混合,37℃吸收 1h,離心分離吸收后的血清;再用37℃生理鹽水洗滌吸收后的紅細(xì)胞 3次,56℃乙醚放散,離心后取上清液。將患者血清、已吸收血清、放散液分別與譜細(xì)胞、自身細(xì)胞在鹽水、聚凝胺和抗球蛋白中反應(yīng),反應(yīng)格局顯示患者直接抗球蛋白試驗(yàn)++,排除了存在抗-C、抗-JKa抗體的可能性,可判定患者血清中存在IgG類抗-E抗體,其效價(jià)為 4。最后交叉配血時(shí),均用患者的血清和紅細(xì)胞分別與AB型、Rh陽性,但E抗原陰性獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞和血清在鹽水、凝聚胺、抗人球蛋白中交叉配合,未發(fā)生凝集?；颊咻斞笪匆姴涣挤磻?yīng),說明配血成功。

討論:血液病患者由于白血病細(xì)胞的浸潤(rùn),正常造血功能受到抑制,導(dǎo)致紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等不同程度降低,因此需反復(fù)輸血治療。但由于多次輸血能導(dǎo)致特異性抗體的產(chǎn)生,可通過血清學(xué)方法確定抗體性質(zhì)。

在臨床輸血時(shí),ABO血型和Rh血型是最重要的兩個(gè)血型系統(tǒng)。目前,臨床輸血時(shí)對(duì) ABO血型的鑒定已普及,而Rh血型系統(tǒng)抗原的免疫強(qiáng)度僅次于A及B抗原,在Rh抗原中D抗原最強(qiáng),其次為E,C,C,e。Rh系統(tǒng)的抗體大多數(shù)為IgG類抗體,這些Rh抗體大多顯示劑量效應(yīng)?？?E抗體與抗-C抗體常以聯(lián)合抗體形式出現(xiàn),有時(shí)因抗-C抗體的效價(jià)低于抗-E抗體效價(jià)而不易檢出,這種情況要注意排除相對(duì)應(yīng)抗體。因?yàn)榧t細(xì)胞上E抗原量及機(jī)體致敏程度等因素影響,抗-E抗體超過一定效價(jià)后,可引起抗原抗體反應(yīng)。Rh血型系統(tǒng)中,對(duì)于有反復(fù)輸血史的患者,由抗-E抗體引起的配血不合甚至產(chǎn)生輸血反應(yīng)也較多見。本例患者血清與譜細(xì)胞反應(yīng)格局不明顯,因此利用 Rh系統(tǒng)抗體的劑量效應(yīng)特點(diǎn)進(jìn)行檢查,結(jié)果血清與譜細(xì)胞反應(yīng)時(shí)與 1～10號(hào)都有凝集,其中與 3號(hào),6號(hào),7號(hào)譜細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)度為+,可初步判定可能在抗-E抗體,然后用譜細(xì)胞中相關(guān)抗原陰性或陽性的O型紅細(xì)胞分別與患者血清反應(yīng),根據(jù)反應(yīng)強(qiáng)度可檢出抗體。本例血型為AB型,Rh分型:CCDee,缺乏相應(yīng)E抗原,由于反復(fù)多次輸血時(shí)輸入含有E抗原血液導(dǎo)致體內(nèi)抗-E抗體,篩選E抗原陰性紅細(xì)胞懸液在鹽水、凝聚胺、抗球蛋白介質(zhì)中反應(yīng)均無凝聚,分 2次緩慢輸注,無不良反應(yīng)。因此,在臨床用血工作中出現(xiàn)交叉配血不合時(shí),可應(yīng)用抗原排除法和抗體劑量效應(yīng)判斷抗體性質(zhì),選擇其抗原陰性血液給予配合性同型輸注,才能達(dá)到安全用血的目的。