吳 旻,錢若兵,魏祥品,傅先明

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院,合肥 230001)

患者男,53歲,長途貨車司機,因左下肢麻木伴乏力半月余,二便障礙 5 d,于 2010年 5月 17日入院。入院查體:體溫 36.7℃,神志清楚,全身皮膚黏膜無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,T7平面以下淺感覺、痛溫覺減退,雙上肢肌力肌張力正常,左下肢肌力Ⅲ級,右下肢肌力Ⅳ級弱 ,雙下肢肌張力正常,雙側(cè)腱反射減弱,雙側(cè)Babingsiky征、Chaddock征陽性。輔助檢查:白細胞 11.41×109/L,蒼白螺旋體抗體陽性、抗HIV-Ab陰性,梅毒初篩試驗陽性,螺旋體明膠顆粒凝集試驗陽性。胸段脊髓 3.0T磁共振平掃+增強顯示,T6～7椎體水平脊髓腫脹,呈等T1長T2異常信號,邊界欠清,蛛網(wǎng)膜下腔變窄;增強后T6～7椎體水平脊髓呈梭形不均勻強化,大小約2.5 cm×1 cm×1 cm?；颊咦允鲇幸庇问?。術(shù)前診斷考慮為T6～8節(jié)段脊髓內(nèi)髓內(nèi)腫瘤,在氣管內(nèi)全麻下行T6～8椎板減壓 +髓內(nèi)病灶切除術(shù)。術(shù)中見T6～8節(jié)段脊髓腫脹,沿脊髓后正中切開后見病灶呈灰色,質(zhì)地較韌,血供不豐富,與周邊脊髓組織無分界,在顯微鏡下作病灶全切除術(shù)。術(shù)后病理報告示,病灶內(nèi)間組織星形細胞增生伴灶性凝固性壞死,壞死周圍纖維組織增生及類上皮樣細胞和淋巴細胞浸潤,未見多核巨細胞,銀染發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體。病理檢查報告為脊髓梅毒。術(shù)后應(yīng)用芐星青霉素抗梅毒治療 3周,隨訪 2個月后左下肢麻木及乏力好轉(zhuǎn)。

討論:神經(jīng)梅毒系由蒼白螺旋體感染人體后出現(xiàn)的腦、腦膜或脊髓損害的一組臨床綜合征,是晚期梅毒全身性損害的重要表現(xiàn);未經(jīng)治療的梅毒患者有 10%最終發(fā)展為神經(jīng)梅毒。由于臨床病例稀少加上神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和多樣性,導(dǎo)致臨床上誤診、漏診、誤治較多,而脊髓梅毒更為罕見,診斷更為困難。

Hooshmand等關(guān)于神經(jīng)梅毒提出了下列診斷標準:①患者有神經(jīng)梅毒眼征或其他神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn),加上FTAABS試驗陽性;②腦脊液(CSF)內(nèi)淋巴細胞＞5個/ml,加上血清和CSF的FTA-ABS試驗呈陽性;③患者血清和CSF的FTA-ABS試驗呈陽性,加上有不能解釋的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,經(jīng)青霉素治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化。HOOK提出,MRI有異常發(fā)現(xiàn)加上CSF的FTA-ABS試驗呈陽性和青霉素治療有效即可診斷神經(jīng)梅毒。本例有以下特點:①隱匿起病,緩慢進展,潛伏期長。②癥狀有腰腿放電樣疼痛,行走不穩(wěn),二便障礙。③體征有共濟失調(diào)步態(tài),Romber征陽性,跟膝脛試驗陽性,肌張力減低,雙下肢肌腱反射減低,雙下肢痛覺減退,下肢肌力減退。本例臨床表現(xiàn)為單發(fā)脊髓內(nèi)損害,血清梅毒試驗呈陽性,MRI發(fā)現(xiàn)證實存在髓內(nèi)病變,最終經(jīng)病理檢查確診。雖然神經(jīng)梅毒是一種良性疾病,如治療不當(dāng)可有嚴重后遺癥。目前最有效的治療仍為大劑量足療程地使用水溶青霉素。本例術(shù)后靜脈大劑量應(yīng)用青霉素G治療 3周,結(jié)合激素、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療后,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)。