趙 朋,白鐵男

(天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300211)

患者男,70歲,因左腰腹部疼痛 4 d,于 2010年 10月 9日入院。患者 4 d前無明顯誘因出現(xiàn)左腰腹部脹痛,伴發(fā)熱。入院查體:T 38℃,全身未捫及腫大淋巴結(jié),左側(cè)腎區(qū)明顯叩擊痛,未觸及包塊。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查均無異常。泌尿系B超示,左腎中度腎竇回聲分離,實(shí)質(zhì)厚度為1.2 cm;左腎盂內(nèi)可見低弱回聲反射,左腎內(nèi)下方可見7.2 cm×7.9 cm高回聲結(jié)構(gòu),內(nèi)部未探及血流,與腎臟關(guān)系密切;下極被膜下,可見寬約0.9 cm的液性暗區(qū)。左輸尿管上段擴(kuò)張5 cm,內(nèi)部透聲性差。雙腎強(qiáng)化CT示,左腎形態(tài)不規(guī)則增大,腎竇區(qū)可見不規(guī)則軟組織密度影;病變有強(qiáng)化效應(yīng)改變,內(nèi)部密度欠均勻,呈高低混雜密度;部分病變包繞左腎動(dòng)脈,部分層面顯示病變與臨近腰大肌關(guān)系緊密,脂肪間隙消失。延時(shí)后掃描顯示,左腎腎盂內(nèi)未見造影劑顯示,腹腔內(nèi)可見淋巴結(jié)影。磁共振尿路成像示,左腎形態(tài)不規(guī)則,體積增大,可見團(tuán)塊狀異常信號(hào)影;左腎盂輸尿管連接部顯示變尖,周圍結(jié)構(gòu)紊亂,可見大片不規(guī)則稍高信號(hào)影。術(shù)前診斷左腎占位。10月 27日,于全麻下行左腎切除術(shù)+腎周淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中切除腎臟,大小約 14 cm×9 cm×9 cm,于剖面可見10 cm×7 cm腫物,切面灰白淡黃。免疫組化示,LCA、CD20、EMA陽性,CD15、Cyclin D 1陰性。病理檢查結(jié)果為淋巴瘤。

討論:由于腎臟不含淋巴組織,故腎臟淋巴瘤極罕見。有學(xué)者認(rèn)為,腎包囊的淋巴組織可能是腎臟淋巴瘤的起源,他們侵入腎實(shí)質(zhì)形成原發(fā)性腎淋巴瘤。臨床多無特異性表現(xiàn),患者多以腰腹部疼痛、腫塊、血尿、膿尿、發(fā)熱等就醫(yī)。本例即以左腰腹部疼痛就診。若單側(cè)腎功能受損,患者很少出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥、少尿、無尿、貧血等癥狀。本例為單側(cè)腎臟受累,故未出現(xiàn)上述癥狀。腎臟淋巴瘤B超檢查可顯示為無回聲、低回聲、高回聲。本例表現(xiàn)為高回聲。本例最終根據(jù)病理檢查確診。腎淋巴瘤與腎癌易混淆,但腎淋巴瘤體積較大,亦無腎血管受侵犯及癌栓形成,更不會(huì)出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大。本例腫瘤體積較大,但無血尿、腹膜后淋巴結(jié)腫大。文獻(xiàn)報(bào)道,腎臟淋巴瘤單純手術(shù)治療,75%的患者于術(shù)后 1a內(nèi)死亡。因此,早期手術(shù)聯(lián)合化療應(yīng)為該病治療的首選。