楊春輝

(張家口市第四醫(yī)院,河北張家口 075000)

患者男,16歲,因雙扁桃體切除術后 10 d,頸左側腫痛7 d,于 2008年 6月4日入院?；颊咴谕庠壕植柯樽硐滦须p側扁桃體切除術,術后 3 d出現(xiàn)頸左側疼痛伴左側頭痛,術后 10 d出現(xiàn)張口困難,吞咽困難,無憋氣。體格檢查：患者面色蒼白,面容痛苦,精神差。體溫 37.5℃。頸部強直,偏向左側;左側頸部腫脹,觸痛明顯;患者張口受限,咽部黏膜急性充血,雙扁桃體缺如,左側咽腭弓側部隆起。于咽部左側隆起處穿刺,抽出黃色膿液約 15 ml,味臭,行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。診斷為咽旁間隙膿腫。于局部麻醉下行咽旁間隙膿腫切開引流術,術后切口留置引流,敏感抗生素治療;7 d后拆線,痊愈出院。

討論：咽旁間隙位于咽后間隙兩側,左右各一。上界為顱底,下達舌骨大角處;內側以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔;外壁為下頜骨升支,翼內肌和腮腺包裹的深面;后壁為頸椎前筋膜。在咽旁間隙內有顱內動脈等重要血管、神經(jīng)穿過。扁桃體與咽旁間隙之間有咽筋膜及咽肌相隔,扁桃體炎癥一般不易侵入咽旁間隙。扁桃體切除術時,如不慎損傷咽筋膜及咽縮肌,繼發(fā)感染后炎癥可通過破損處侵及咽旁間隙,造成咽旁間隙的嚴重感染;如果炎癥侵及血管,可引起嚴重出血,危及生命。本例于雙側扁桃體切除術后并發(fā)咽旁間隙膿腫,即可能與術中操作不當,造成咽筋膜及咽縮肌損傷有關。因此,切除雙扁桃體手術中,要切忌操作粗暴,注意保護正常組織結構,術后應合理使用抗生素。