王子軼

(武警浙江總隊(duì)醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

楔狀缺損是牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損,是臨床上常見(jiàn)的一種損害牙齒健康的非齲性疾病[1]。過(guò)去,牙楔形缺損修復(fù)以銀汞合金為主,影響美觀。光固化(Dyract)復(fù)合體是繼玻璃離子和光固化復(fù)合樹(shù)脂后,研發(fā)的一種新型牙體修復(fù)材料。2007年 5月 ～2010年 4月,我院采用Dyract復(fù)合體修復(fù)楔狀缺損64例,效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 128例患者共計(jì)435顆患牙,男 71例,女57例;年齡30～77歲,平均 52.9歲;每例患牙數(shù) 2～5顆,牙位以上下頜前牙至上下頜第一磨牙;受磨損程度為中度及重度,均無(wú)牙髓病變及其他牙體病變。將患者隨機(jī)分為觀察組 64例(221顆)和對(duì)照組64例(214顆)。

1.2 修復(fù)方法 兩組均按照要求備洞,清洗,消毒,干燥,備洞,用氫氧化鈣將牙體破壞近髓者墊底。對(duì)照組采用酸蝕劑處理10 s,沖洗吹干;用配套的粘結(jié)劑將缺損區(qū)域均勻涂布,30 s后吹干,光照固化時(shí)間為10 s;選擇修復(fù)顏色相對(duì)合適的復(fù)合樹(shù)脂填充,修整牙齒外型;再光照 40 s[2],打磨拋光。觀察組采用配套的粘結(jié)劑將缺損區(qū)域均勻涂布,30 s后吹干,10 s光照固化;利用比色板比色,在自然光照下選擇顏色合適的Dyract復(fù)合體,將其直接壓入楔狀缺損部位,修整外型;40 s光照后,打磨拋光。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪 1～2 a,按文獻(xiàn)制定臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3,4]。結(jié)果觀察組第 1年缺損修復(fù)成功(修復(fù)物完整,不脫落,無(wú)嚴(yán)重磨損,無(wú)明顯變色,邊緣沒(méi)有或有輕度的染色,牙齦狀況良好,冷熱試驗(yàn)無(wú)敏感或有較輕的敏感癥狀,無(wú)牙髓炎及尖周炎癥狀出現(xiàn))211顆(95.48%),失敗(修復(fù)物不完整,均出現(xiàn)脫落,磨損嚴(yán)重或修復(fù)體變色嚴(yán)重,修復(fù)后出現(xiàn)了牙髓刺激或者是牙髓壞死等癥狀)10顆;對(duì)照組成功178顆(83.18%),失敗 36顆。兩組比較,P＜0.05。第2年觀察組成功185顆(92.03%),失敗16顆;對(duì)照組分別為 154顆(77.00%)、46顆,兩組比較,P＜0.05。

3 討論

楔狀缺損是由于牙齒唇頰側(cè)頸部的硬組織慢性磨耗所導(dǎo)致的形似楔子的缺損[5],多由患者刷牙時(shí)用力橫刷所致。楔狀缺損的治療方法是脫敏和充填。理想的充填材料應(yīng)刺激性小,色澤好,粘結(jié)性強(qiáng),邊緣的密合度高,抗壓強(qiáng)度高,硬度強(qiáng),繼發(fā)性齲患病率低。在Dyract復(fù)合體法出現(xiàn)之前,光固化復(fù)合樹(shù)脂因其操作簡(jiǎn)便,硬度高,耐用,并能提供各種色澤要求,曾被廣泛用于楔狀缺損的修復(fù)。但因其在強(qiáng)度及韌性方面仍存在一定不足,在光固化時(shí)均存在一定的聚合體積收縮,易于牙體硬組織產(chǎn)生間隙[5],隨著時(shí)間的累積,導(dǎo)致微滲漏以及繼發(fā)齲壞,從而導(dǎo)致牙髓活力異常,造成充填體松動(dòng)、脫落等不良的后果。

Dyract復(fù)合材料是由底膠黏劑、單組分復(fù)合材料組成,經(jīng)光敏固化。其特點(diǎn)是同時(shí)具備玻璃離子與復(fù)合樹(shù)脂的優(yōu)勢(shì),既有與牙體組織形成理化黏結(jié)緩釋氟的特點(diǎn),也有機(jī)械性能好、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)[6]。Dyract復(fù)合材料中的親水性羧基,與牙體中的鈣離子以氫鍵和離子鍵相互結(jié)合,從而牢固黏接牙齒,形成了真正的化學(xué)結(jié)合。牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)形成良好的黏結(jié),而且隨時(shí)間的延長(zhǎng)其黏結(jié)性逐漸增加,且對(duì)牙體無(wú)害。Dyract復(fù)合體具有良好的邊緣封閉性,聚合度較高,聚合后與原體積比較無(wú)差異;其吸水和緩慢的玻璃離子反應(yīng),更加固了邊緣的密合程度[7]。研究表明[8,9],Dyract復(fù)合體與牙體間密合完全,幾乎無(wú)縫隙。Dyract復(fù)合體中含有的鍶、氟硅、酸鹽玻璃離子等成分,與牙面的黏結(jié)機(jī)制是光照產(chǎn)生游離基,從而引發(fā)單體活化,促進(jìn)樹(shù)脂聚合,與牙齒黏結(jié)牢固。因此,在充填前一般不需制備固位洞型,對(duì)近髓者可直接充填而不需墊底,也不需用酸侵蝕牙面,從而對(duì)牙髓起到保護(hù)作用,減少刺激性。本研究顯示,觀察組 1、2 a的缺損修復(fù)成功率明顯高于對(duì)照組,提示Dyract復(fù)合體修復(fù)楔狀缺損臨床。

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