耿曉林,禹 萌,趙香梅

(1新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,河南衛(wèi)輝 453100;2新鄉(xiāng)醫(yī)學院)

2005年 1月 ～2010年 7月,我們對 45例肱骨外科頸骨折患者進行普通X線片、CT軸掃及螺旋CT三維重建成像檢查,探討螺旋 CT三維重建成像在肱骨外科頸骨折分型中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 45例肱骨外科頸骨折患者,男 26例,女 19例;年齡 27～74歲。其中交通事肇事 28例,摔傷 15例,高處墜落傷 2例;右側(cè)骨折 21例,左側(cè)骨折 24例。術(shù)中Neer分型2部分骨折27例,3部分骨折 13例,4部分骨折 5例。

1.2 檢查方法 患者術(shù)前均行患側(cè)肩關(guān)節(jié) X檢查(正位+穿胸位片)及螺旋CT檢查(軸位片+三維重建成像)。采用美國GE Lightspeed 16多層螺旋CT機,患者取仰臥位,掃描范圍為患側(cè)肩關(guān)節(jié)及肱骨骨折區(qū)域。掃描條件:管電壓120 kV,管電流150～200 mA,掃描層厚5mm,重建層厚0.625mm,軸掃圖像以5 mm層厚攝片,將重建圖像傳至ADW 4.3 Station進行三維重建成像,主要重建方法為表面遮蓋(SSD)、容積重建(VR)及多平面重建技術(shù)(MPR)等。放射科醫(yī)生及骨科醫(yī)生各 1名在不知手術(shù)結(jié)果的情況下,對3種影像資料根據(jù)Neer分型標準進行分型。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟。數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與術(shù)中分型結(jié)果相比較,普通X線片分型正確28例,分型正確率為62.2%;其中 2部分骨折分型正確率為77.8%(21/27),明顯高于Neer 3、4部分骨折(7/18,38.9%),P＜0.05。CT軸位片分型正確25例(55.6%),其中2部分骨折分型正確率為40.7%(11/27),明顯低于Neer 3、4部分骨折(14/ 18,77.8%),P＜0.05。螺旋CT三維重建成像分型正確44例(97.8%),僅1例 4部分骨折分型錯誤。三者分型正確率比較,P均＜0.05。

3 討論

普通X線片是診斷肱骨外科頸骨折的常用方法[1,2]。但由于肱骨外科頸部及肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)比較復雜,許多骨塊互相重疊,尤其是對大、小結(jié)節(jié)有無骨折及骨折端的移位程度的評估較困難。因此, Neer分型的正確率較低,特別是對Neer 3、4部分骨折,不利于治療方案的選擇[3,4]。本研究結(jié)果顯示,普通X線片對肱骨外科頸骨折Neer分型的正確率為62.2%,其中75%為 2部分骨折,對 3、4部分骨折的分型正確率較低。但臨床大部分肱骨外科頸骨折為Neer 3、4部分骨折,因此普通X線片不能滿足臨床診斷與治療的需求。

CT軸位圖像為橫斷面圖像,空間分辨率及密度分辨率均較高,能夠清晰、準確的顯示肱骨外科頸、關(guān)節(jié)盂、大小結(jié)節(jié)等部位有無骨折及周圍解剖結(jié)構(gòu)[5]。因此,CT軸位圖像對 3、4部分骨折診斷正確率較高,明顯高于對2部分骨折(P＜0.05)。這主要是由于橫斷面圖像立體解剖關(guān)系較差,難于直接觀察骨折端的上下移位程度。因此,CT軸位圖像對2部分骨折的分型正確率尚低于普通 X線片。

螺旋CT三維重建成像通過SSD及VR圖像,可立體、直觀、任意角度觀察骨骼及其與鄰近解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系,能清晰、立體地顯示肱骨外科頸、大小結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)盂等部位是否存在骨折、骨折線方向、骨碎塊大小及移位程度;并能結(jié)合軸位圖像和MPR圖像,對大小結(jié)節(jié)骨折及骨折端移位程度進一步確定,通過工作站后處理軟件可將肩關(guān)節(jié)各構(gòu)骨分離,單獨觀察肱骨近端及肩關(guān)節(jié)各構(gòu)骨[6]。本研究中,螺旋CT三位重建在Neer分型中正確率高達97.8%,明顯高于前兩種方法(P＜0.05),可為臨床選擇手術(shù)入路、確定術(shù)式提供可靠依據(jù)。但各種三維重建成像方法各有優(yōu)劣,應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用各種重建方法。如SSD技術(shù)由于重建過程中丟失了較多的容積數(shù)據(jù),在顯示骨折細節(jié)方面尚顯不足,對于移位不明顯的細微線樣骨折顯示不夠清晰,單獨使用易遺漏[7];而VR是將每個層面容積數(shù)據(jù)中的所有體素疊加,不丟失容積數(shù)據(jù),得到的是真實的三維重建成像圖像,在顯示細微骨折方面優(yōu)于SSD,但由于VR具有一定透明度,導致影像重疊,其空間立體感不如SSD[8]。

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