黃有群

(海南省人民醫(yī)院,?？?570311)

Miles術(shù)是目前治療低位直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn),但該術(shù)式需實(shí)施永久性腹部結(jié)腸造口,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。2007年 1月～2008年 6月,我院對 41例低位直腸癌施行保肛手術(shù),效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 低位直腸癌 42例,男 26例,女 16例;年齡 26～78歲,平均 55.8歲。病理分型為腫塊型或菜花型25例,潰瘍型10例,浸潤型7例;Dukes分期A期16例,B期20例,C型 6例。

1.2 手術(shù)方法 患者取截石位,直視下用電刀沿骶前筋膜與直腸固有筋膜間隙分離。切斷兩側(cè)直腸側(cè)韌帶,切除全系膜,清除腸系膜根部淋巴結(jié)和相關(guān)脂肪組織。將直腸分離至肛提肌平面,近端在腸系膜下動脈根部切斷,分別在腫瘤上方 10 cm及下方 2～3 cm處切斷腸管,用吻合器將遠(yuǎn)端直腸和近端直腸吻合。

1.3 療效觀察方法 術(shù)后隨訪 1～24個月,觀察患者生存、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)患者對手術(shù)滿意程度分為非常滿意、滿意、可與不滿意等4個等級,以非常滿意和滿意計(jì)算總體滿意度。生活質(zhì)量采用SCL-90量表評分,該量表包括焦慮、恐懼、抑郁、敵對、軀體化等 5個方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組均順利實(shí)施手術(shù),僅1例轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)Miles手術(shù)。術(shù)后平均隨訪 12.8個月,局部復(fù)發(fā) 2例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例,死亡3例,1 a生存率為85.71%;術(shù)后患者總體滿意度為83.33%。治療前患者SCL-90量表評分中焦慮為(19.3±2.9)分,恐懼為(13.3± 2.0)分,抑郁為(12.8±2.3)分,敵對為(13.1± 1.8)分,軀體化為(17.8±2.4)分,治療后分別為(10.8±2.1)、(8.1±1.9)、(9.2±1.9)、(9.1± 1.7)、(11.9±1.8)分,治療前后比較,P均＜0.05。

3 討論

低位直腸癌約占直腸癌的 70%[2],手術(shù)是目前治療的首選方法。傳統(tǒng)的Miles手術(shù)方式由于是永久性的改造,往往會造成術(shù)后不同程度的性功能、泌尿功能障礙,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。因此,在實(shí)施根治手術(shù)的同時,最大限度地保全癌患者的排便、排尿及性功能,一直是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們對健康水平要求的不斷提高,低位保肛術(shù)受到越來越多患者的青睞。盡管部分學(xué)者對該種手術(shù)的切口種植轉(zhuǎn)移問題、手術(shù)安全性、長期生存率等方面仍持懷疑態(tài)度。近年來眾多研究表明[3],低位保肛術(shù)因無需切除盆底和會陰部組織,亦無需行結(jié)腸造口術(shù),與傳統(tǒng)Miles術(shù)相比,其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間明顯縮短。另有研究表明[4],低位直腸癌保肛術(shù)的局部復(fù)發(fā)率、5 a生存率均優(yōu)于傳統(tǒng)的Miles術(shù)。目前,保肛術(shù)的種類很多,其切除范圍主要包括腫瘤上方和側(cè)方擴(kuò)散區(qū)域的清掃。有關(guān)研究表明,高、低位直腸癌和肛管癌的上方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為43.5%,而側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性為 3.1%～21.0%,下方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率接近 0。因此,在臨床上在腫瘤遠(yuǎn)端切除3 cm是安全的。

本組均順利實(shí)施手術(shù),隨訪局部復(fù)發(fā) 2例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例、死亡3例,1 a生存率為85.71%;滿意度調(diào)查結(jié)果顯示,低位保肛手術(shù)的總體滿意度為83.33%。這表明在根治的徹底性上,低位保肛術(shù)和傳統(tǒng)Miles術(shù)效果相當(dāng),且術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯改善,與相關(guān)文獻(xiàn)一致[5,6]。然而,應(yīng)用中應(yīng)注意低位直腸癌保肛術(shù)的適用范圍,若腫瘤直徑＞6 cm或向周圍組織廣泛浸潤、粘連者應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹。

[1]Champault GG,Barrat C,Reselli R,et al.Laparoscopic versus open surgery for colorectal carcinoma:a p rospective c linical trial involving 157 cases with amean follow-up of 5 years[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(1):88-95.

[2]胡淳蘊(yùn).腹腔鏡結(jié)腸直腸癌手術(shù)的腫瘤根治性研究[J].外科理論與實(shí)踐,2009,14(3):364-366.

[3]劉寶善.直腸癌超低位切除術(shù)的理論基礎(chǔ)與臨床效果[J].腫瘤學(xué)雜志,2006,12(1):11-15.

[4]范瑩,吳碩東,于宏.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與同期開腹手術(shù)對比的單中心回顧性研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009, 16(5):384-386.

[5]郭子軍,王巍.保肛手術(shù)治療低位直腸癌 5O例療效分析[J].中國綜合臨床,2007,23(10):937-938.

[6]夏紅,王守軍.低位直腸癌的保肛手術(shù)治療[J].河南外科雜志, 2006,12(4):54-55.