張 濤

(保定市第二醫(yī)院,河北保定 071051)

胃癌在世界范圍內(nèi)是病死率居第 2位的惡性腫瘤,因其預(yù)后差,可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量(QOL)。2008年 7月 ～2009年 7月,我們采用胃癌特異性問卷量表OLQ-ST022評估手術(shù)治療患者的QOL,分析影響胃癌手術(shù)患者QOL的相關(guān)因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 胃癌177例,男120例,女 57例;年齡34～86歲,平均 59.5歲;臨床分期:Ⅰ期 19例,Ⅱ期 127例,Ⅲ期 31例;遠(yuǎn)端胃切除術(shù) 82例,近端胃切除術(shù) 48例,胃全切除術(shù) 47例;排除復(fù)發(fā)病例、有其他手術(shù)史及精神病史者。

1.2 分析方法 收集患者臨床資料,包括患者的年齡、性別、術(shù)式(遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)、胃全切除術(shù))、病理類型、臨床分期、腫瘤大小等。采用胃癌特異性問卷量表OLQ-ST022評估患者的QOL,量表共包括吞咽困難(3個條目)、胃部疼痛(4個條目)、呃逆(3個條目)、飲食受限(3個條目)、焦慮(4個條目)、口干(1個條目)、味覺(1個條目)、身體外觀(1個條目)、脫發(fā)(2個條目)9個維度,共22個條目。各條目評分標(biāo)準(zhǔn):每一條目最差者得分最高為 4分,每個水平降低 1分,健康狀態(tài)最好者得分最低,即 QOL得分越高,健康狀況越差。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。采用多元逐步回歸分析患者臨床資料與 QOL的關(guān)系,因素入選概率標(biāo)準(zhǔn)為0.05,因素剔除的概率標(biāo)準(zhǔn)為 0.10。

2 結(jié)果

本組術(shù)后1、6、12個月QOL分別為58.49、47.65、32.52分。多元逐步回歸分析顯示,術(shù)后 1個月患者的QOL與術(shù)式、年齡、臨床分期、腫瘤大小有關(guān)(P均 ＜0.05);術(shù)后6個月患者的QOL與手術(shù)術(shù)式、年齡、臨床分期有關(guān)(P均＜0.05);術(shù)后12個月患者的QOL與術(shù)式、年齡、臨床分期、性別有關(guān)(P均＜0.05)。

3 討論

手術(shù)是治療胃癌的主要方式。由疾病本身及手術(shù)引起的生理、病理變化,必然導(dǎo)致患者的軀體功能、生理機能、精神狀態(tài)等發(fā)生改變,從而影響患者的QOL。本組術(shù)后1、6、12個月QOL評分逐漸減少,表明術(shù)后患者QOL逐漸提高。

術(shù)后各時段全胃切除患者QOL得分最高,其次為近端胃切除患者,遠(yuǎn)端胃切除患者得分最低。遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)后,包括病變在內(nèi)的遠(yuǎn)端 3/4～4/5的胃和十二指腸近端3～4 cm被一并切除。同全胃切除相比,其保留了近端的殘胃和迷走神經(jīng);同近端胃次全切除相比,保留了不同部位的殘胃,以及迷走神經(jīng)的完整性。因此,胃切除部位的不同是導(dǎo)致組間QOL出現(xiàn)差異的重要因素[1]。近年來胃上部癌(胃底賁門癌)的發(fā)病率逐漸升高,就診時大多已屬進(jìn)展期,手術(shù)是否保留部分胃臨床上對此意見不一。有作者基于全胃切除術(shù)患者術(shù)后QOL較差的理由,傾向于放寬近端胃次全切除術(shù)的指征[2]。然而,近端胃次全切除術(shù)后患者術(shù)后生活質(zhì)量是否好于全胃切除術(shù),尚存爭議。

臨床分期是另一個很重要的影響患者QOL的因素。胃癌TNM分期能較全面地反映癌腫的進(jìn)展?fàn)顩r,并在一定程度上反映腫瘤的生物學(xué)行為[3]。隨著臨床分期增加,術(shù)后 1、6個月 QOL得分升高,但術(shù)后 12個月,各期 QOL得分無顯著差異。這是因為一方面臨床分期與手術(shù)方式的選擇密切相關(guān),分期越晚手術(shù)切除及廓清淋巴結(jié)的范圍越大;另一方面分期越晚,術(shù)前營養(yǎng)狀況及全身多臟器功能情況越差,術(shù)后需要恢復(fù)的時間也越長,所以短期內(nèi)分期越晚患者QOL越差。而隨著時間延長,患者全身情況逐漸好轉(zhuǎn),患者QOL得分差異不明顯。

腫瘤大小為術(shù)后1個月QOL的影響因素,術(shù)后6、12個月對 QOL的影響不明顯。腫瘤越大,手術(shù)切除范圍越小,QOL得分越高,QOL越差;反之,腫瘤越小,手術(shù)切除范圍越小,對相關(guān)功能的保護(hù)越好,對 QOL干擾越小。因此,術(shù)后 1個月腫瘤對QOL的影響較顯著。但隨著時間延長,患者身體功能狀況逐漸恢復(fù),術(shù)后6、12個月QOL無顯著差異。

＜50歲和＞70歲的患者QOL得分高于50～60歲者。這是因為 ＜50歲和 ＞70歲者,首診誤診率高,確診時多為晚期;且一般青年人胃癌的分化程度低,惡性程度較高;老年患者全身狀況較差,合并癥較多。因此,這兩個年齡段的患者術(shù)后QOL較差。

研究表明,男、女胃癌發(fā)病比例為 2.3～3.6∶1[4],發(fā)病率男女均隨年齡增長而升高,51～70歲為高峰年齡段,40歲以下女性發(fā)病多于男性,40歲以上則相反[5]。從本研究來看,男女比例為2.1∶1;男性患者明顯多于女性。許多研究表明,雌激素受體與女性胃癌的發(fā)病有關(guān)。女性激素與胃癌的關(guān)系研究已有 20多年的歷史,目前已經(jīng)深入到分子水平,現(xiàn)代研究表明雌激素受體和孕激素受體與胃癌的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系,不僅與癌細(xì)胞的分化,還與胃癌病理類型和預(yù)后相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示,性別對術(shù)后1、6個月QOL影響無顯著差異,但術(shù)后12個月男性得分顯著高于女性(P＜0.05),提示性別因素對胃癌患者術(shù)后QOL產(chǎn)生影響。王曉娜等[7]發(fā)現(xiàn),女性結(jié)直腸癌預(yù)后優(yōu)于男性,并認(rèn)為是由于在免疫方面男女對手術(shù)的反應(yīng)存在差異。因此,性別對遠(yuǎn)期QOL影響,有待進(jìn)一步研究。

[1]汪建平,詹文華.胃腸外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:452.

[2]Hjermstad MJ,Hollender A,Waloe T,et al.Quality of life after total or partial gastrectomy for primary gastric lymphoma[J].Acta Oncol, 2006,45(2):202-209.

[3]趙榮飛,胡浩,曹葦,等.青年人胃癌臨床病理特征及誤診原因分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2008,13(3):235-238.

[4]魏品康.中西醫(yī)結(jié)合胃病診斷治療學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998:208.

[5]許國強.1 554例胃癌的臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2002,29 (7):481-483.

[6]黃贊松.女性激素與胃癌的研究進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,18(3):432-433.

[7]王曉娜,梁寒,王家倉,等.1 829例結(jié)直腸癌患者的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(6):439-442.