孫 原,郭 敏,李媛媛,揚(yáng)曉丹

(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北唐山 063000)

2009年 3月～2010年 5月,我們對 30例嚴(yán)重皮膚瘙癢的尿毒癥患者進(jìn)行常規(guī)血液透析串聯(lián)血液灌流,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:30例均為慢性腎衰尿毒癥長期血透患者,其中男 15例、女 5例,年齡 31～70歲;原發(fā)性慢性腎小球腎炎10例,糖尿病 9例,先天性多囊腎 3例,痛風(fēng) 2例,高血壓病6例。血液透析時間 1～5 a,每周進(jìn)行血透治療 2～3次;合并皮膚瘙癢 2個月 ～2 a。瘙癢以夜間為甚,患者皮膚粗糙,干燥而無彈性,皮膚脫屑;部分皮膚因劇烈搔抓致充血水腫、滲出,甚至出血和合并感染。本組病例中有 2例合并頑固性陰囊濕疹,其陰囊部反復(fù)搔抓后滲出感染。

治療方法:常規(guī)血透每周 2～3次,同時每周 1次用 HA型灌流器串聯(lián)透析。灌流器在前,透析器在后,先用 5%葡萄糖注射液 500ml沖洗灌流器及血液管路,使吸附劑吸濕膨脹,再聯(lián)接透析器,然后用 500ml含 20 g肝素的生理鹽水沖灌流器,以排除氣泡及微粒。肝素首劑為 0.8mg/kg透析開始從動脈端血路一次性注入,透析血流量為 200～230m l/ m in,聯(lián)合治療2 h后將灌流器取下,繼續(xù)血透4.5 h。治療4～8周。

結(jié)果:皮膚瘙癢、脫屑、濕疹等癥狀消失 26例,癥狀明顯好轉(zhuǎn) 3例,無效 1例,總有效率 96.7%。

討論:尿毒癥皮膚瘙癢具體機(jī)理尚不清楚。其原因可能與皮膚干燥、汗腺皮脂腺萎縮、分泌低下、發(fā)汗減少、汗腺排泄電解質(zhì)發(fā)生障礙有關(guān)。皮膚中的鈣、磷、鎂沉積增加以及繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、過敏等因素都與本病有關(guān)系。但尿毒性毒素的刺激,特別是中大分子的尿毒素,可能是其發(fā)病的主要原因。傳統(tǒng)的血液透析只能透掉小分子的尿毒性物質(zhì),故治療效果欠佳。HA吸附劑是中性大孔樹脂,對中大分子的毒素有相對特異性吸附作用,所以對常規(guī)透析皮膚瘙癢不能改善的患者,采用血透與灌流治療治療聯(lián)合皮膚瘙癢能達(dá)到較好的效果。對輕、中度瘙癢,連續(xù) 4次血透加灌流治療后即可基本緩解。對重度瘙癢者要增加血透灌流次數(shù)。在本組 2例重度瘙癢合并頑固性陰囊濕疹者總計血透加灌流治療 8次才使瘙癢緩解,濕疹治愈。雖然灌流與血透聯(lián)合治療尿毒癥皮膚瘙癢大多數(shù)患者有效,但是停止灌流治療一段時間后患者可復(fù)發(fā),可能與中大分子的毒素在體內(nèi)再次蓄積有關(guān)。