萬 鈞,劉艷君

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北唐山 063000)

子宮輸卵管造影作為不孕癥篩查手段,可顯示輸卵管功能及管腔梗阻部位。2006年 6月 ～2010年 1月,我們對1 218例患者分別采用碘化油、碘海醇行子宮輸卵管造影,對比觀察其造影效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:1 218例女性不孕癥患者,年齡 22～45歲,平均 30.2歲;不孕時間 2～12 a。患者中原發(fā)不孕 341例,繼發(fā)不孕 877例。男方性生活正常,精液檢查正常;女方 B超檢測子宮無異常,卵巢有排卵,染色體無異常。術(shù)前檢查陰道清潔度正常,霉菌、滴蟲、衣原體、支原體均為陰性。體溫＜37.5℃,碘過敏試驗陰性。將患者隨機分為碘化油組 601例和碘海醇組 617例。

造影方法:造影于患者月經(jīng)干凈后 3～7 d進行,術(shù)前禁止性生活,造影前 0.5 h肌注 654-2 10mg。嚴(yán)格無菌操作,患者在婦產(chǎn)科手術(shù)室置入雙腔通液管,越過宮頸內(nèi)口,注入3ml生理鹽水固定雙腔管。休息10m in后去放射科,仰臥于 X線機診視床上,抽取20ml碘海醇或碘化油緩慢注藥,3～5m l/min。當(dāng)宮腔輸卵管完全充盈后,攝第1張X片;使碘海醇者10m in后拍第2張X線片,碘化油者于24 h后拍第 2張X線片,觀察造影劑在盆腔內(nèi)彌散情況。術(shù)中操作盡量輕柔,必要時給予靜脈復(fù)合麻醉。若造影中出現(xiàn)血管或淋巴管造影劑逆入,則立即停止造影檢查。術(shù)后 2周內(nèi)禁止性生活,口服抗生素 3 d預(yù)防感染;碘化油造影者 3個月內(nèi)禁止懷孕,碘海醇造影者當(dāng)月禁止懷孕。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:碘化油組造影 601例 1196條輸卵管卵管,其中檢查為通暢463條(39.5%),通而不暢334條(27.2%),積水173條(14.2%),閉鎖226條(19.1%);碘海醇造影617例1 224條輸卵管,其中檢查為通常 715條(58.5%),通而不暢151條(12.3%),積水 131條(11.9%),閉鎖 197條(16.3%)。兩組輸卵管通暢、輸卵管通而不暢比較,P均 ＜0.01。碘化油組發(fā)生造影劑逆入 21例,出現(xiàn)輕微咳嗽、頭暈4例,碘海醇組分別為 2、0例,兩組比較,P＜0.01。

討論:碘化油、碘海醇是子宮輸卵管造影常用的造影劑,各有其優(yōu)缺點。本研究碘海醇輸卵管排出通暢高于碘化油組,但輸卵管通而不暢明顯低于碘化油組,兩組輸卵管積水和輸卵管閉鎖情況無差異。

傳統(tǒng)的子宮輸卵管碘油造影的優(yōu)點是,油劑注射時壓力較大,能使子宮輸卵管充盈較好,顯影密度高、均勻,阻塞位置顯示清晰,較易明確診斷;對于輸卵管通而不暢或輕度黏連的患者,適當(dāng)加大注射壓力可分離黏連,而起到一定的治療作用。其缺點是可能造成造影劑逆入和明顯不適;碘化油吸收較慢,容易被包裹,在狹窄的輸卵管處形成肉芽腫,這就更進一步加重了輸卵管的阻塞,不利于復(fù)通,需 24 h后拍片,給患者帶來不便;另外,碘化油較為黏稠,影響輸卵管通暢,造成假陽性,影響診斷的準(zhǔn)確性。碘海醇為非離子型造影劑,不屬于鹽類,在水溶液中不產(chǎn)生離子,毒性顯著降低,腹痛發(fā)生率低,逆入時不良反應(yīng)小,增加了水溶性,很容易被吸收,不存在儲留的可能;容易通過迂曲狹窄的輸卵管,輸卵管的通暢率增高;另外,碘海醇造影10min可拍完2張X線片,迅速出結(jié)果。其缺點是水溶劑張力低,很快便由輸卵管傘端排出,當(dāng)另一側(cè)輸卵管通而不暢時,無法加壓進行疏通;造影劑排出過快,造成子宮及輸卵管顯影不全。