薛汝萍,馮艷敏

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北唐山 063000)

隨著介入放射學(xué)的發(fā)展,輸卵管再通術(shù)成為臨床診治輸卵管阻塞性不孕癥的首選方法。2008年 1月 ～2009年 1月,我院為 70例輸卵管阻塞患者行再通手術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

臨床資料:輸卵管阻塞不孕 70例,年齡 24～39歲,平均26.7歲;病程 2～12 a,平均 3.5 a;均行輸卵管再通術(shù)治療。具體方法:將一根 2.5～3 F微細(xì)導(dǎo)管通過(guò)輔助外導(dǎo)管送至輸卵管阻塞部位,將內(nèi)導(dǎo)絲往返推入,使導(dǎo)絲能通過(guò)阻塞處,再行輸卵管造影證實(shí)該側(cè)輸卵管通暢。再經(jīng) 3 F導(dǎo)管注入藥液,局部沖洗,緩解炎性病變,鞏固輸卵管的通暢。術(shù)后給予中藥保留灌腸,防止術(shù)后再粘連。結(jié)果經(jīng)過(guò)細(xì)致、有效的護(hù)理,患者均能配合完成手術(shù)。術(shù)后 1 a內(nèi) 42例宮內(nèi)妊娠,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理方法:①術(shù)前護(hù)理:做好術(shù)前健康教育,手術(shù)一般選擇在月經(jīng)干凈 3～7 d進(jìn)行,術(shù)前無(wú)性生活史,全身及婦科檢查無(wú)急性感染性疾病,做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前 6 h禁食水,排空小便。術(shù)前要細(xì)致地解釋子宮輸卵管介入的目的、方法,可舉例一些成功病例,消除患者的緊張、恐懼心理。對(duì)特別緊張的者,術(shù)前30m in肌注阿托品0.5mg。②術(shù)中護(hù)理:手術(shù)時(shí),叮囑患者身體不要隨意移動(dòng),以免影響操作,并告知患者如何配合完成介入。操作中,注意觀察患者的神志和精神狀態(tài),及有無(wú)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。對(duì)特別緊張者,插管時(shí)護(hù)士站在床邊輕握其手,并以語(yǔ)言鼓勵(lì),分散其注意力,可減少不適反應(yīng)。在無(wú)痛介入期間,要密切觀察患者生命體征變化,如有異常及時(shí)處理。③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后采用中藥方劑給予保留灌腸。操作方法:操作前護(hù)士均向患者解釋中藥保留灌腸目的及注意事項(xiàng),取得合作;并讓患者排空小便(或大便),以利于減輕腹壓,利于藥物吸收,減少不適。將已煎好的中藥去渣100ml,溫度冷卻38℃左右。用100ml無(wú)菌注射器抽取藥液接好吸痰管,排出吸痰管內(nèi)空氣;用石蠟油潤(rùn)滑吸痰管前端25～30 cm,患者取頭低臀高左側(cè)臥位,將吸痰管輕輕插入肛門,緩緩送進(jìn) 25～28 cm;用手輕輕推注,使中藥慢慢流入;等藥液流完,取下注射器,抽取少量空氣,接上吸痰管,讓剩在管內(nèi)的中藥全部進(jìn)入腸道,拔出管路;讓患者取臥位或左側(cè)臥位,告訴患者使藥液保留在腸內(nèi)盡可能長(zhǎng)時(shí)間。術(shù)后患者可能有輕度不等的下腹脹痛不適,要耐心解釋并安慰。一般輕度不適,經(jīng)平臥休息1～2 h,局部熱敷,喝溫?zé)犸嬈泛?短期內(nèi)就會(huì)緩解,不需特別處理?；颊哂忻黠@不適時(shí),要細(xì)致詢問(wèn)并觀察是否有氣促、胸悶、陰道流血、劇烈腹痛等異常表現(xiàn),并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑處理。檢查后要叮囑患者休息 2～3 d,避免劇烈活動(dòng),常規(guī)口服抗生素 3 d,預(yù)防感染;保持會(huì)陰衛(wèi)生清潔,2周內(nèi)避免盆浴及性生活,2周后有性生活者必須嚴(yán)格避孕。如有陰道流血、發(fā)熱、下腹疼痛加重等異常情況則及時(shí)復(fù)診。術(shù)后常規(guī)發(fā)放我科的聯(lián)系卡片,有問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系。