李長英

(勝利油田中心醫(yī)院,山東東營 257034)

目前,血管內(nèi)栓塞是治療顱內(nèi)動脈瘤的有效方法之一,與手術(shù)治療相比創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。2005年 1月 ～2008年 1月,我院共行血管內(nèi)栓塞顱內(nèi)動脈瘤 52例,療效較好?，F(xiàn)將護理方法介紹如下。

臨床資料:本組 52例中,男 25例、女 27例,年齡 33～78歲;Hunt-Hess分級≤Ⅲ級50例,Ⅳ級2例。50例在末次出血72 h內(nèi)行Matrix彈簧圈栓塞手術(shù),2例在腦血管痙攣期后2周內(nèi)行Matrix彈簧圈栓塞手術(shù)。術(shù)后動脈瘤腔完全閉塞38例,閉塞 90%者 13例。治愈出院 51例,死亡 1例。

護理方法:①術(shù)前護理:對神志清楚者,護理人員應(yīng)用通俗易懂的語言介紹栓塞術(shù)的配合要點及手術(shù)前后的注意事項,介紹成功病例,使患者及家屬增強信心,以最佳心理狀態(tài)接受治療。避免引起顱內(nèi)壓增高的因素,如患者進食水時應(yīng)采取側(cè)臥位或頭高位,速度應(yīng)緩慢,防止誤咽引起嗆咳;預(yù)防感冒、咳嗽,劇烈咳嗽者應(yīng)給予鎮(zhèn)咳藥;對蛛網(wǎng)膜下腔出血者,應(yīng)絕對臥床休息,床上大小便,并由專人陪護;進食高蛋白、高維生素、易消化食物,保持大便通暢,可適量應(yīng)用緩瀉劑;對癲癇發(fā)作者,由專人陪護,加床護欄,防止墜床。嚴(yán)密觀察血壓變化,使血壓維持在 16/12 kPa。術(shù)前完善各項常規(guī)檢查,尤其出凝血時間;術(shù)前 1 d行碘過敏試驗,雙側(cè)腹股溝備皮;術(shù)前12 h禁食,4h禁飲;術(shù)前15～30m in肌注安定10mg或魯米那鈉0.1 g;根據(jù)栓塞部位不同,準(zhǔn)備相應(yīng)的介入栓塞材料,備齊手術(shù)所需物品。②術(shù)中護理:協(xié)助患者取去枕平臥位,頭架固定頭部,并保持正位。雙下肢略外展,暴露穿刺部位并注意保暖,用套管針建立左側(cè)肢體靜脈通道,以備急救和術(shù)中用藥。接心電監(jiān)護儀、血氧飽和度儀,并將監(jiān)測結(jié)果報告醫(yī)生并記錄。協(xié)助麻醉師行氣管插管,并將呼吸機管道固定好。保持加壓軟包裝生理鹽水的持續(xù)滴注,維持壓力袋內(nèi)壓力≥40 kPa,以免形成氣栓或血栓。更換鹽水時通知臺上醫(yī)生,關(guān)閉輸液管上的調(diào)節(jié)夾,避免負壓使血液回流到管道形成血栓。術(shù)中隨時密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度、瞳孔變化,觀察有無造影劑過敏反應(yīng)。因手術(shù)時間長,液體補充量多,應(yīng)隨時觀察尿袋內(nèi)的尿量,及時排放。準(zhǔn)確記錄術(shù)中肝素每次應(yīng)用的時間、劑量。③術(shù)后護理:嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征,定時翻身、按摩受壓部位。術(shù)后早期鼓勵患者多飲水,促進造影劑排泄,降低血液黏稠度,預(yù)防血栓形成。留置導(dǎo)尿管者應(yīng)保持其通暢,按時進行膀胱沖洗和尿道口消毒。術(shù)后絕對臥床 24 h,穿刺側(cè)肢體伸直位制動6～12h;平臥,可向患側(cè)翻身 60°,或向健側(cè)翻身 20°～30°,交替更換體位;保持髖關(guān)節(jié)伸直,小腿可彎曲,健側(cè)下肢自由屈伸;給予下肢尤其是腓腸肌處環(huán)狀按摩,以防下肢深靜脈血栓形成。注意觀察穿刺部位有無滲血、淤血及血腫,患肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動等。各種引起血壓急劇升高的因素均可導(dǎo)致動脈瘤破裂,應(yīng)觀察患者有無頭痛、惡心嘔吐、不安、頸項強直以及意識障礙和神經(jīng)損害的征象,并密切觀察瞳孔,一旦發(fā)現(xiàn)出血征象,須立即通知醫(yī)生。由于栓塞材料機械刺激等因素容易誘發(fā)腦血管痙攣,術(shù)后 24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者有無一過性神經(jīng)功能障礙,如頭痛、短暫的意識障礙、肢體麻木、活動障礙甚至癱瘓等。術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語言、運動和感覺功能的變化,經(jīng)常與患者交流,囑其回答簡單問題或活動肢體,如術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清等,應(yīng)考慮腦梗死的可能,需及時擴血管、擴容,積極抗凝治療。