子午流注針?lè)ㄊ歉鶕?jù)人體經(jīng)脈中的氣血在不同時(shí)間里運(yùn)行的狀態(tài)不同,進(jìn)而選取不同穴位進(jìn)行治療的一種針?lè)ā０l(fā)生學(xué)方法是反映和揭示自然界、人類社會(huì)和人類思維形式發(fā)展、演化的歷史階段、形態(tài)和規(guī)律的方法。中醫(yī)理論的發(fā)生學(xué)研究起始于近些年,它豐富了中醫(yī)理論研究的手段,并能更深入地觸及中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)核,從而為與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合提供條件。因此可以說(shuō)應(yīng)用發(fā)生學(xué)的原理和方法對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行研究,是今后中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的方向和趨勢(shì)。本文將應(yīng)用發(fā)生學(xué)的方法對(duì)子午流注的推算工具、理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想三方面逐一進(jìn)行剖析,具體內(nèi)容如下。

推算工具-干支 關(guān)于天干和地支的原始含義及其象形,到戰(zhàn)國(guó)時(shí)代就早已湮滅,人們只是將其作為表示時(shí)間和方位的符號(hào)來(lái)使用。干支作為子午流注針?lè)ǖ耐扑愎ぞ?其科學(xué)性及現(xiàn)實(shí)意義是判斷該針?lè)茖W(xué)性的重要依據(jù)。對(duì)此國(guó)內(nèi)外的學(xué)者做了大量的研究。如李裕提出十干源于祭天禳旱,地支本于祭祀求子[1]。周蓉認(rèn)為干支符號(hào)所代表的時(shí)空觀與現(xiàn)代物理學(xué)相對(duì)論的時(shí)空觀同義,干支符號(hào)的配合實(shí)際上就是一個(gè)動(dòng)態(tài)的時(shí)空坐標(biāo)系統(tǒng)[2]。陳久金先生則認(rèn)為十天干來(lái)源于十月太陽(yáng)歷[3]。關(guān)于十二地支大部分學(xué)者認(rèn)為是與十二朔望月的星象有關(guān)。從以上論述可以看出,干支已成為代表時(shí)空歷法的符號(hào),不具備天文學(xué)意義。

醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)-經(jīng)脈氣血循環(huán)理論 經(jīng)脈氣血循環(huán)理論是子午流注針?lè)óa(chǎn)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),它的產(chǎn)生也不是一蹴而就的,而是隨著醫(yī)學(xué)及哲學(xué)的發(fā)展而逐步完善的。首先構(gòu)成氣血循環(huán)的經(jīng)脈數(shù)目是由少逐漸變多,最終被確定為十二條的,這些已經(jīng)早期的針灸文獻(xiàn)所證實(shí)。如嚴(yán)氏通過(guò)對(duì)“心”的文字學(xué)及古代文獻(xiàn)資料的研究,提出早在春秋時(shí)期的齊國(guó),就已經(jīng)出現(xiàn)四經(jīng)調(diào)節(jié)理論,并指出當(dāng)“四經(jīng)說(shuō)”不能滿足已經(jīng)發(fā)展了的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)要求的時(shí)候,人們又在四經(jīng)說(shuō)基礎(chǔ)之上創(chuàng)立十經(jīng)脈理論和十二經(jīng)脈理論[4]。其次,經(jīng)脈之?dāng)?shù)之所以最終選定為十二,還與中國(guó)古代人的思維方式有關(guān),而不是古人只發(fā)現(xiàn)有十二條經(jīng)脈。這種思維方式主要表現(xiàn)為“天人合一”的天人觀,它在《內(nèi)經(jīng)》中的許多篇中都有體現(xiàn)。

關(guān)于經(jīng)脈的循行方向,在現(xiàn)存最早的針灸文獻(xiàn)(簡(jiǎn)帛醫(yī)書)中,《足臂十一脈》對(duì)經(jīng)脈的循行均是向心描述 ,但在《陰陽(yáng)十一脈》中已有了離心描述的二脈,即“肩脈”和“足太陰脈”。到了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代兩種模式并未合并為一種,而呈全向心與循環(huán)模式并存的局面。十二經(jīng)氣血循環(huán)模式主要針對(duì)的是人體氣血循環(huán)現(xiàn)象。它可以被看作是古人對(duì)血液循環(huán)的早期朦朧認(rèn)識(shí)。正像有學(xué)者通過(guò)研究證明在經(jīng)脈學(xué)說(shuō)起源與發(fā)展的每一關(guān)鍵時(shí)期,都是建立在當(dāng)時(shí)的某些人體解剖知識(shí)基礎(chǔ)之上的[5]。

關(guān)于經(jīng)脈氣血循環(huán)模式僅在《內(nèi)經(jīng)》中就不只一種,這也從另一方面反映出當(dāng)時(shí)的醫(yī)家對(duì)于這一理論有不同的見解,而《靈樞?經(jīng)脈》則是各家爭(zhēng)鳴最終的結(jié)果,被人們廣泛認(rèn)同從而流傳較廣。有學(xué)者以《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)記載為依據(jù),將古代的經(jīng)脈氣血循環(huán)理論分為三個(gè)發(fā)展階段和四種學(xué)說(shuō),分別為:第一階段,有經(jīng)絡(luò)樹學(xué)說(shuō)和經(jīng)水云雨循環(huán)論;第二階段為陰出陽(yáng)入循環(huán)學(xué)說(shuō);第三階段為十二經(jīng)脈首尾順次銜接的大循環(huán)理論[6]。

綜上所述,十二經(jīng)脈氣血循環(huán)理論是古人通過(guò)對(duì)自然現(xiàn)象的觀察和研究,在古代圜道觀和天人合一思想的指導(dǎo)下,以取象、類比的方法推導(dǎo)而得出的一種解釋人體氣血運(yùn)行的模式。其中絕大部分是哲學(xué)思辨的產(chǎn)物,而不是臨床實(shí)踐的結(jié)果。雖然含有主觀、機(jī)械推演的成分,但是其蘊(yùn)含的人與自然相統(tǒng)一以及重視人體生命節(jié)律現(xiàn)象的思想,都是應(yīng)當(dāng)借鑒的。

哲學(xué)指導(dǎo)思想-陰陽(yáng)五行、天人合一、象數(shù)思維

陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是子午流注針?lè)ㄍ扑惆磿r(shí)開穴的理論核心。在子午流注針?lè)ǖ氖褂眠^(guò)程中處處離不開陰陽(yáng)五行知識(shí)的應(yīng)用。首先,推算時(shí)間用的干支與陰陽(yáng)五行的相配。其次,治療所用經(jīng)脈及五腧穴的五行相配。第三、子午流注針?lè)ㄖ械囊恍╅_穴規(guī)律也是依據(jù)陰陽(yáng)五行理論制定的。如納甲法中的“陽(yáng)進(jìn)陰退”、“經(jīng)生經(jīng)、穴生穴”等原則,都是以陰陽(yáng)五行理論為依據(jù)的。陰陽(yáng)五行理論所體現(xiàn)的是一種系統(tǒng)論及整體觀的精神,它恰好符合了子午流注針?lè)ㄋ珜?dǎo)的治療中的時(shí)間(干支推算)與空間(五輸穴)相統(tǒng)一的要求,因此,其被稱為子午流注針?lè)ǖ闹笇?dǎo)思想,也是理所應(yīng)當(dāng),可以理解的子午流注針?lè)ㄒ彩墙⒃谔烊撕弦挥^的理論基礎(chǔ)之上的。首先,從理論基礎(chǔ)上講人體節(jié)律現(xiàn)象就是人體適應(yīng)自然的產(chǎn)物,而子午流注針?lè)ㄕ窃噲D利用人體節(jié)律進(jìn)行針刺治療的方法。

其次,在針?lè)ǖ木唧w應(yīng)用過(guò)程中,也處處體現(xiàn)著天人合一的思想。如作為其按時(shí)開穴必要條件的經(jīng)脈氣血流注規(guī)律,也是依據(jù)天人合一的思想來(lái)制定的。它把氣血的運(yùn)行與天空中日月的運(yùn)行聯(lián)系起來(lái),從而提出了人體氣血循環(huán)不息的觀點(diǎn)。故天人相應(yīng)思想在子午流注針?lè)ǖ漠a(chǎn)生過(guò)程中起著重要的作用,該針?lè)ㄕ墙梃b了這種人與自然是一個(gè)整體的觀點(diǎn),從而發(fā)現(xiàn)人體針刺治療的時(shí)效性。這一點(diǎn)已經(jīng)通過(guò)現(xiàn)代的科學(xué)研究得到證實(shí)。

第三、象數(shù)思維方式對(duì)子午流注針?lè)ǖ挠绊懯秋@而易見的。首先,從子午流注理論的歷史淵源來(lái)看,其中的納甲法和納子法的許多開穴原則源于象數(shù)易學(xué)的“納甲說(shuō)”、“納支說(shuō)”。其次,從方法論上來(lái)說(shuō),子午流注針?lè)ǖ耐扑愎ぞ呒搬t(yī)學(xué)基礎(chǔ)中的內(nèi)容大多采用的是取象比類的方法。如構(gòu)成人體氣血循環(huán)的經(jīng)脈數(shù)目,就是以十二經(jīng)脈對(duì)應(yīng)十二月而建立的氣血循環(huán)模型。第三、子午流注針?lè)ㄅc象數(shù)思維具有相同的特征:注重整體觀念,重功能關(guān)系,輕形體結(jié)構(gòu),重循環(huán)變異,輕否定創(chuàng)新。

綜上所述,我們不難看出:首先作為子午流注針?lè)ǖ耐扑愎ぞ摺旄傻刂б巡痪哂刑煳膶W(xué)意義,而是一種計(jì)時(shí)的符號(hào)或是揭示事物發(fā)展變化的一種模型。因此以此推算開穴時(shí)間,并不能完全體現(xiàn)針刺治療的時(shí)效性,與此相反,還帶有機(jī)械循環(huán)的性質(zhì)。其次,作為子午流注針?lè)ǖ尼t(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)——經(jīng)脈氣血循環(huán),也是古人受天人相應(yīng)學(xué)說(shuō)影響的產(chǎn)物,而不單純是臨床實(shí)踐規(guī)律的總結(jié)。其中蘊(yùn)涵著許多人文文化的因素。第三、子午流注針?lè)ɡ碚摯嬖谥卮笕毕?。如各條經(jīng)脈長(zhǎng)短不一,為何氣血流注時(shí)間相同?十二經(jīng)脈循環(huán)流注,如環(huán)無(wú)端,實(shí)際已變成一脈,何以體現(xiàn)每條經(jīng)脈的特異性?由此可見,該理論中含有大量猜測(cè)性的內(nèi)容,需要我們?cè)诮窈蟮难芯亢蛻?yīng)用時(shí)加以鑒別。

但與此同時(shí),我們還應(yīng)看到子午流注針?lè)ǖ目茖W(xué)內(nèi)核,即它反映的是客觀存在的人體節(jié)律現(xiàn)象。這說(shuō)明古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了時(shí)間因素對(duì)于針刺治療的重要性。正因?yàn)樗泻侠硇院涂茖W(xué)性,所以自創(chuàng)立至今,其一直都在臨床上使用,并能獲得較好的療效。但是鑒于當(dāng)時(shí)的認(rèn)識(shí)手段有限,古人只能借助古代的哲學(xué)思想和思維方式來(lái)完善其理論,其中也不可避免地存在主觀人為的因素。因此今后對(duì)于子午流注針?lè)ǖ难芯恳獟仐壐芍扑惴椒ǖ热藶橐軠y(cè)的成分,充分吸收該理論中關(guān)于按時(shí)針刺的合理內(nèi)容(即生命的節(jié)律性和按時(shí)針刺治療的思想)通過(guò)大量的臨床實(shí)踐及動(dòng)物實(shí)驗(yàn),總結(jié)出時(shí)間與針刺治療療效之間的規(guī)律,從而建立中醫(yī)時(shí)間針灸學(xué)。

[1]李 裕.干支字義考原[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),1997,(5):7-82.

[2]周 蓉.干支符號(hào)所代表的時(shí)空觀[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),1999,27(2):116-119.

[3]陳久金.天干十日考[J].自然科學(xué)史研究,1998,7(2):119-127.

[4]嚴(yán)健民.秦漢時(shí)期人體經(jīng)脈調(diào)節(jié)理論形成新論[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,21(3):61-63.

[5].峰,趙京生.從《素問(wèn).熱論》看《內(nèi)經(jīng)》中不同模式的經(jīng)脈理論[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,19(5):299-300.

[6]王玉川.試論經(jīng)脈氣血循環(huán)理論的發(fā)展演變[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1991,14(2):6-9.