曹維宏 審校 張 偉 寧夏自治區(qū)中醫(yī)研究院(銀川 750021)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CV A)相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇?？人宰儺愋拖且环N特殊類型的哮喘,指以慢性持續(xù)性干咳為唯一或主要臨床癥狀,無明顯喘息、氣促等癥狀或體征 ,但有氣道高反應(yīng)性,主要表現(xiàn)為刺檄性干咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。臨床無感染征象,抗生素治療無效,咳嗽反復(fù)發(fā)作,不易痊愈[1],嚴(yán)重影響患者工作和生活。因此,開展中醫(yī)病因病機(jī)研究對(duì)提高該病治療有著較大的臨床意義。

1 外感與六淫相關(guān),風(fēng)為先導(dǎo) 目前,有多位學(xué)者研究認(rèn)為,CV A咳嗽與外感六淫相關(guān),風(fēng)為先導(dǎo),風(fēng)邪是 CV A致病的重要因素。CV A發(fā)作與風(fēng)邪侵襲有關(guān)[2]。本病多為風(fēng)邪襲肺、肺失宣降,發(fā)為咳嗽[3]。李素云等[4]也認(rèn)為該病的病機(jī)為風(fēng)邪襲肺、肺失宣降,進(jìn)一步指出氣道痙攣是咳嗽的重要原因。且CVA咳嗽符合風(fēng)邪“善行而數(shù)變”、“其性輕揚(yáng)”、“風(fēng)盛則攣急”的致病特點(diǎn)[5],似與內(nèi)風(fēng)相關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為風(fēng)邪留戀,肺失宣肅為最重要病因[6],且與 CVA咳嗽反復(fù)不愈有關(guān)。李妮[7]認(rèn)為CVA病因病機(jī)為外感風(fēng)邪,肺虛痰蘊(yùn),氣陰不足,內(nèi)外兼病 ,虛實(shí)互見,風(fēng)邪仍然是 CVA致病的重要因素。伍德軍[8]認(rèn)為CVA病因病機(jī)是體虛屢感風(fēng)邪,失于表散,邪注肺俞。王麗華[9]等認(rèn)為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火皆為本病病因,但以風(fēng)邪為主,風(fēng)邪夾濕夾寒,外襲于肺,肺氣閉阻,宣降失司而為咳。

2 內(nèi)傷與五臟相關(guān),肺為主臟 《內(nèi)經(jīng)》咳論謂:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”,CV A咳嗽與五臟功能失調(diào)相關(guān),與脾、肝、腎關(guān)系尤為密切,而發(fā)病總不離乎肺。有學(xué)者[10]認(rèn)為CVA的發(fā)病與“肺脾氣虛”或“肺虛氣弱”有關(guān)。而肺脾氣虛是CVA主要發(fā)病機(jī)制[11]。因脾氣虧虛 ,痰濕內(nèi)生,上貯于肺,肺失宣降而咳[12]。脾肺不足易感外邪,致肺氣失調(diào),肺失升降 ,咳嗽頻作[13]。還有學(xué)者認(rèn)為 CV A咳嗽與肝有關(guān),CV A的病理基礎(chǔ)是肺虛肝旺[14]。

而肝郁痰滯為病機(jī)關(guān)健,因肝郁脾虛,氣機(jī)不暢,痰阻氣道,肺氣上逆而咳[15]。肝為風(fēng)木之臟,風(fēng)痰交阻氣道,肝經(jīng)氣火上逆,故發(fā)為痙攣性陣咳[16]。崔紅生[17]認(rèn)為肝失疏泄為本 ,肝郁化火或肝陰血不足,導(dǎo)致肝肺氣機(jī)不調(diào),升降失司,肺氣上逆而咳嗽。也有學(xué)者認(rèn)為,CVA咳嗽與陰虛有關(guān)。崔國(guó)玲[18]認(rèn)為肺胃氣陰兩虛,肺失宣肅,氣逆而嗆咳。彭暾[19]等認(rèn)為 CV A屬于陰虛肺燥,灼津傷肺,肺氣上逆而咳。此外 ,柯新橋[20]提出腎陽虛是 CV A病理機(jī)制關(guān)健。

3 內(nèi)有伏邪與痰瘀相關(guān) 帥明華[21]等認(rèn)為 CV A病機(jī)為外感風(fēng)寒,內(nèi)伏痰濕。駱洪道[22]則認(rèn)為痰瘀互結(jié)傷肺,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而肺腎兩虛其主要病機(jī)。王立華[23]等認(rèn)為 CV A患者既有先天享賦不足,又有宿痰內(nèi)伏于肺。翟文生[24]認(rèn)為 CV A的辨證治療應(yīng)重視肝郁與血瘀兩個(gè)方面。卞國(guó)本[25]認(rèn)為 CV A病理因素既有風(fēng)、痰,還有瘀和虛,四者相互錯(cuò)雜,虛實(shí)兼夾,故病情復(fù)雜而遷延難愈。

4 其 它 有學(xué)者認(rèn)為,CV A病因病機(jī)與飲食相關(guān),飲食生冷,嗜食煙酒、海鮮等,易傷及肺氣,津液不布,凝聚成痰,內(nèi)伏于肺,痰氣相擊,氣道受阻,肺氣阻閉而咳嗽不止[26]。也有學(xué)者認(rèn)為,CVA病因病機(jī)與情志相關(guān),因情志失調(diào),肝失疏泄,“肝逆則諸氣皆逆”,引動(dòng)肺氣上逆而咳[27]。此外,有學(xué)者認(rèn)為本病與環(huán)境因素有關(guān),瞞塵、煙霧、毛屑、異味等侵襲氣道,阻塞肺竅,肺失宣肅,氣道攣急,肺氣傷逆而咳[28]。

綜上所述,CV A病因病機(jī)復(fù)雜 ,外感、內(nèi)傷、痰瘀、七情、環(huán)境因素均能引起本病發(fā)作,故深入研究本病的病因病機(jī),對(duì)提高該病治療有著較大的臨床意義。

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