鄒建文 車小喬 廣西自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院骨一科(桂林 541002)

膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病與關節(jié)退行性改變有關,其典型的癥狀是膝關節(jié)疼痛,多表現(xiàn)在上下樓梯、下蹲起立時出現(xiàn)疼痛或疼痛加重[1]。該病多發(fā)生于中老年人,發(fā)病率高,對患者的日常工作和生活造成嚴重影響。目前,臨床治療多采用藥物治療,常用的藥物包括非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物,但這類藥物對胃腸道和腎臟的副作用常使患者不得不中斷治療。[2]近年來,筆者采用中藥涂搽加蠟療治療膝骨關節(jié)炎療效顯著,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 60例,其中男 26例,女 34例;年齡 60～78歲,平均 69歲;病程最長 5年,最短 2月;單側膝關節(jié) 52例,雙側 8例,其中 3例伴有膝關節(jié)畸形。所有病例經(jīng) X線攝片檢查,均提示有不同程度骨質(zhì)增生、關節(jié)間隙變窄或內(nèi)外側寬度不等;部分病例 MRI檢查有半月板損傷及關節(jié)積液。癥狀體征:患者均以膝關節(jié)疼痛、腫脹及活動障礙為主要癥狀,部分有關節(jié)畸形及步行困難。多數(shù)病例在膝眼、內(nèi)外側副韌帶及髕骨上下有壓痛點,髕骨研磨試驗(+)。實驗室檢查:血沉、抗?！癘”,血清 C反應蛋白、類風濕因子均無異常。

治療方法 對照組采用浸蠟療法:采用型號為XYL-II型翔宇蠟療機將石蠟加熱溶解,蠟溫自動控制在 40℃～65℃,熔化后石蠟盛入鋪有塑料薄膜的方盤冷卻,待表面形成固體狀態(tài)后取出,周邊用塑料薄膜包裹好,防止蠟液外流,放置于患膝表面,上面再蓋小毛毯保溫。待患者無溫熱感覺時取出蠟塊和紗布。治療時間為 30min,治療完畢后用毛巾擦掉治療部位所出的汗液。每日治療 1次,10次為 1療程。休息 2d,可進行下 1療程治療。2個療程后患者均有不同程度的好轉或自覺癥狀消失。

治療組在對照組基礎上采用涂搽劑:用溫水清潔患者的治療部位,待皮膚干燥后取本院制劑跌打追風酒(醫(yī)院制劑號:桂藥制字 203060018):牛膝小鉆、土杜仲、徐長卿、澤蘭、牛膝、續(xù)斷、穿破石、何首烏、大活血皮、香加皮、木瓜、五指牛奶、熟地、當歸、毛老虎、千斤頂、瘦山虎、川芎、腫節(jié)風各 15g,加量白酒浸泡 1月后,用棉球蘸取少許,以不流下為度,涂搽患膝,反復 2～ 3次。涂蘸涼干后加蠟療。

注意事項:飯后不能立即進行蠟療,以免影響消化,因為蠟療可加強胃腸蠕動。蠟療前應排盡大小便,以保證蠟療的治療時間。治療環(huán)境宜安靜舒適。室溫適中,不要直接吹風,室溫保持以 20℃～22℃為宜。蠟療過程中經(jīng)常詢問患者感受,防止燙傷。并密切觀察蠟療部位的皮膚變化,觀察有無出現(xiàn)過敏反應,予以及早處理。凡燒傷:膿皰瘡,水痘麻疹及急性外傷者不宜蠟療。蠟療后立即擦干患者患病部位,注意保暖。

療效標準 治療后觀察局部疼痛、腫脹、僵硬及活動范圍。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行評定。治愈:膝關節(jié)疼痛、腫脹消失,關節(jié)活動正常,浮髕試驗(一),局部皮溫正常,隨訪一年無復發(fā)。顯效:膝關節(jié)疼痛、腫脹基本消失,關節(jié)活動基本正常,過度活動稍有輕微疼痛,浮骸試驗(一),局部皮溫正常,隨訪一年無復發(fā)。有效:膝關節(jié)疼痛、腫脹減輕,關節(jié)活動基本正常,局部皮溫略高。無效:自覺腫痛和功能無改善。

治療結果 治療組 32例,顯效 18例,有效 12例,無效 2例,總有效率 93.75%;對照組 28例,顯效 7例,有效 17例,無效 4例,總有效率 85.71%;治療組療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),兩組之間比較有統(tǒng)計學意義。

討 論 1 膝骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”、“痿證”范疇 多發(fā)生于年高肥胖之人,因肝腎虧虛,肝主筋,腎主骨濡養(yǎng)不足而出現(xiàn)諸癥,系本病的根本原因。中醫(yī)理論認為:肝主筋,腎主骨,膝為宗筋之所聚,故其病因病機是肝腎虧虛、氣血不足?！案翁摬荒莛B(yǎng)筋、腎虛不能主骨”。人到中年以后,肝腎功能漸衰,氣血不足,筋骨失養(yǎng),加之風寒濕邪侵襲,致經(jīng)絡、筋骨、關節(jié)痹阻不通;或肥胖痰濕之體,風濕與痰飲流注關節(jié),使絡脈受阻;或外傷勞損致氣血失調(diào),瘀血凝滯經(jīng)絡,肝腎虧虛,寒、濕、瘀互結而致

2 石蠟是石油的蒸餾產(chǎn)物 是由若干種高分子碳氫化合物構成的。利用加熱溶解的石蠟作為溫熱的介質(zhì),將熱能傳導至機體,達到治療作用的方法謂之石蠟療法。其治療機制為石蠟的溫熱、機械和其它條件因素綜合作用于機體以引起局部和全身反應而達到治療目的。由于石蠟的熱作用較深,可達皮下 0.2～lcm,治療后局部皮膚多呈桃紅色,局部皮膚可升高 8～18℃,而蠟療具有較強而持久的溫熱作用,可使局部皮膚耐受較高的溫度(55～65℃),治療時,局部皮膚血管擴張,促進局部血液循環(huán)和營養(yǎng)過程的改善,使細胞膜通透性加強有利于組織內(nèi)淋巴液和血液滲出物的吸收,減輕組織水腫。蠟療作用于關節(jié),能使深部組織溫度升高,血管擴張,血液循環(huán)通暢而達到祛瘀,消腫止痛的作用。

3 中藥涂搽是中醫(yī)外治的一種療法 可使藥物經(jīng)皮膚由表入里,激發(fā)經(jīng)絡之氣,循經(jīng)絡傳至臟腑,發(fā)揮藥物作用,既不受消化道 pH值的影響,又避免了藥物在肝臟的首過效應,安全可靠。

4 國內(nèi)有研究表明 蠟療對關節(jié)腔的壓力能促進關節(jié)液的產(chǎn)生與重吸收,維持兩者之間的動態(tài)平衡,起到消除關節(jié)腫脹,增加關節(jié)腔潤滑程度,改善關節(jié)活動的作用。中藥涂搽和蠟療結合,治療時蠟墊的高溫就可使皮膚腠理疏散,使患部通透性增加,從而能使中藥充分滲透,直達病所,有效祛除致痛因子,舒筋活血,消除炎癥并能延緩關節(jié)老化的速度,從而達到治療疾病的目的。而中藥跌打追風酒中的搜山虎具有祛風解表;行氣活血;消腫止痛之功效;澤蘭具有活血化瘀,行水消腫之功效;牛膝具有引血下行,補肝腎,強筋骨之功效;續(xù)斷具有補肝腎;強筋骨之功效;穿破石具有祛風利濕,散瘀止痛之功效;何首烏具有祛風,解毒之功效;大活血皮具有祛風勝濕、散寒止痛之功效;當歸具有補血活血,調(diào)經(jīng)止痛之功效;川芎具有行氣活血之功效;香加皮具有祛風濕,強筋骨之功效;木瓜具有平肝舒筋之功效;五指牛奶具有健脾化濕,行氣化痰,舒筋活絡之功效;熟地具有補血養(yǎng)陰,填精益髓之功效;腫節(jié)風具有清熱涼血,活血消斑,祛風通絡之功效;毛老虎具有清熱涼血,活血消斑,祛風通絡之功效;徐長青具有鎮(zhèn)痛,止咳,利水消腫,活血解毒之功效;千金撥具有鎮(zhèn)痛,止咳,利水消腫,活血解毒之功效[3]?，F(xiàn)代藥理研究表明,祛風濕類中藥有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛作用。活血化瘀和辛溫解表類中藥有擴張血管、改善微循環(huán)作用。藥物通過毛孔滲透肌膚,起到止痛、消腫、解痙,減少粘連和促進愈合的作用。

總之,中藥涂搽和蠟療治療膝骨性關節(jié)炎都屬自然療法,是祖國醫(yī)學內(nèi)病外治法的一種并且療效確切,無明顯副作用;并且兩者的綜合應用能充分互補彼此之間的臨床治療局限性,從而達到滿意療效,其操作方法簡單易行,可在基層推廣。

[1]劉汝梅.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的健康教育[J].全科護理,20l0,8(7C):1970-1971.

[2]何 浪,栗占國.2008年骨關節(jié)炎治療進展高峰論壇會議紀要[].中國醫(yī)學論壇報,2008-11-20(A7).

[3]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2004:162,1036,780,1134.