俞風(fēng)雷 劉自俊 李 瑛 寧夏自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院(中衛(wèi) 755000)

本院于 2005年 5月至 2009年 5月,經(jīng)腹壁超聲引導(dǎo)穿刺注射消痔靈治療子宮內(nèi)膜囊腫 67例,隨訪觀察 2年,治愈率 87.3%,總有效率 89%,復(fù)發(fā)率低,為臨床治療內(nèi)膜囊腫開辟了一條新途徑。現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料 本組 67例內(nèi)膜囊腫,年齡 18～48歲,平均 33歲,患者均有不同程度的痛經(jīng)史,經(jīng)婦科常規(guī)檢查捫及包塊并疑內(nèi)膜異位,彩超檢查診斷為內(nèi)膜囊腫,無近期感染或發(fā)熱者,在月經(jīng)期后 4～ 7d內(nèi)進(jìn)行治療。

治療方法 使用儀器為 HP尖端影像配專用穿刺導(dǎo)向架,探頭頻率 3.5MHz。選用八光一次性注入抽吸穿刺針 EV-21G× 150mm及 EV-8G×200mm。穿刺前行腹部常規(guī)彩超檢查明確腫塊部位、大小、內(nèi)部回聲及與相鄰臟器的關(guān)系,確定進(jìn)針途徑、方向、角度及深度,選擇相適應(yīng)針型號(hào)。術(shù)前對(duì)患者作血、尿常規(guī)檢查,凝血酶原測(cè)定,排空小便,確定穿刺點(diǎn),常規(guī)皮膚消毒,用 2%利多卡因 2～4mL于穿刺點(diǎn)局部麻醉,將消毒后的探頭置于包塊部位,顯示最佳導(dǎo)引線中心位置,快速進(jìn)針至病灶中心,抽吸囊內(nèi)物,囊液呈咖啡色粘稠液體及可確定為內(nèi)膜囊腫,對(duì)囊液抽吸困難的患者,可注入生理鹽水稀釋后(或加用糜蛋白酶)反復(fù)沖洗抽吸,至抽凈后注入消痔靈,其注入量為抽出液的 1/3～1/5,保留 10min后再抽吸,重復(fù) 2～3次后出針。部分囊腫大于 5cm,可留置 5mL消痔靈(國藥準(zhǔn)字Z11020605)于囊內(nèi)。術(shù)后 B超復(fù)查,第 1年每 3個(gè)月復(fù)查 1次,第 2年每 6個(gè)月復(fù) 1次,兩年后每年復(fù)查 1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后經(jīng) B超復(fù)查,治愈:囊腫消失,囊壁萎縮呈一強(qiáng)回聲團(tuán)。顯效:囊腫小于穿刺前 1/2。有效:囊腫小于穿刺前 1/3。

治療結(jié)果 本組 67例中,單側(cè)囊腫 65例,雙側(cè) 2例,共穿刺治療囊腫 69個(gè),其中囊腫直徑 3.1～5.0cm的 27個(gè),＞ 5.0cm的 42個(gè)。2年內(nèi)隨防觀察 63例,治愈 55例,顯效 6例,有效 2例,總有效率 100%。 所有病穿刺注射消痔靈治療后均無明顯并發(fā)癥,常規(guī)給予口服 3d的抗生素進(jìn)行預(yù)防性消炎治療,對(duì)有輕微腹痛者休息 10～30min后可緩解。

討 論 子宮內(nèi)膜囊腫主要為異位的內(nèi)膜周期性出血和其周圍纖維化形成囊性包塊,使受累卵巢不斷增大,從而影響卵巢內(nèi)分泌功能,造成月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量過多、痛經(jīng)等癥狀[1,2]。國內(nèi)治療內(nèi)膜囊腫主要是保守治療、腹腔鏡治療和手術(shù)治療,但保守治療效不明顯,腹腔鏡和手術(shù)治療較復(fù)雜,費(fèi)用高,目前多采用囊內(nèi)注射無水酒精硬化治療[3,4],但因有一定的副作用和不良反應(yīng),如過敏反應(yīng)、腹痛,因此注射消痔靈治療內(nèi)膜囊腫是一種新的方法[5]。消痔靈作為一種硬化注射劑,主要成份為中藥五倍子、明礬的提取物,根據(jù)中醫(yī)“酸要收斂,澀可固脫”,而具有的收斂、抗?jié)B出、抑菌、止痛作用來治療囊性病變[5,6]。在治療內(nèi)膜囊腫時(shí),我們的體會(huì)是應(yīng)將患者年齡、病灶大小、部位及深度、有否生育要求等因素綜合考慮做出決定。治療的目的通常要求達(dá)到解除痛苦、消除病灶、恢復(fù)生育。對(duì)已婚的內(nèi)膜囊腫患者一般均可穿刺治療,尤其是單側(cè)“單純囊腫型”效果最好,對(duì)“多囊型”者穿刺時(shí)應(yīng)盡可能刺破分隔,反復(fù)沖洗抽吸抽凈囊內(nèi)物才能達(dá)到最佳治療效果。內(nèi)膜囊腫多數(shù)為囊液粘稠且抽吸困難,可用生理鹽水加糜蛋白酶稀釋沖洗才能取得良好效果。囊腫＞5.0cm,定位穿刺較易,成功率高;囊腫直徑 3.1cm～5.0cm時(shí),定位穿刺困難,但治療效果較佳。因此,在穿刺中應(yīng)注意隨時(shí)調(diào)整穿刺角度和深度,確保針尖始終位于囊腫中心位置,必要時(shí)可先注入少量生理鹽水以確定針尖位置。

超聲導(dǎo)向穿刺注射消痔靈治療子宮內(nèi)膜囊腫遠(yuǎn)期效果已被臨床肯定[5]。本組 67例患者,共穿刺治療 69個(gè)囊腫,經(jīng) 2年的 B超隨訪觀察,平均治愈率達(dá) 87.3%,效果是肯定的,值得臨床推廣應(yīng)用。我們認(rèn)為 3.1～5.0cm的內(nèi)膜囊腫,治療效果較佳,一般無需二次穿刺,本組內(nèi)膜囊腫＞ 5cm的 42例中,8例經(jīng)二次穿刺注射治療,才能獲得滿意效果。治療后囊腫消失常需 3個(gè)月以上,一般在 2年內(nèi)大部分囊腫(87.3%)可消失,說明囊腫消失是一個(gè)緩慢性過程。本組有 3例不育患者,其中 1例經(jīng)穿刺治療后正常受孕,雖不能說明穿刺與妊娠之間的關(guān)系,但可以證明穿刺保留了卵巢及正常功能,較手術(shù)切除有其優(yōu)點(diǎn),對(duì)患者是十分有益的。此外,對(duì)已行手術(shù)治療的而復(fù)發(fā)的患者,因盆腔粘連不能再手術(shù)者,行導(dǎo)向穿刺治療是較理想的方法。

總之,應(yīng)用超聲引導(dǎo)經(jīng)腹壁穿刺注射消痔靈治療巧克力囊腫,只要注意病例選擇,嚴(yán)格適應(yīng)癥和禁忌癥,選擇規(guī)格合適的穿刺針,熟練掌握操作手法,治療均可成功。此種方法實(shí)為一種安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、有效的治療方法,已為臨床治療內(nèi)膜囊腫開辟了一個(gè)新途徑,具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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