李 恒 白小林 西安市第九醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710054)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是糖尿病(DM)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,也是引起糖尿病患者致殘的最常見(jiàn)原因,由于發(fā)病機(jī)理的復(fù)雜性,目前尚無(wú)特效的治療方法。2009年 9月至 2010年 9月,筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用米烈漢主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方芪丹四物湯配合溫經(jīng)通脈方外洗治療 DPN屬氣陰虧虛、脈絡(luò)瘀阻證者療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例均為本院門(mén)診 2型 DM合并 DPN患者 75例,依據(jù)《糖尿病學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1-2]確診:中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、脈絡(luò)瘀阻證。本組 75例隨機(jī)分為治療組 43例及對(duì)照組 32例。治療組中男性 24例,女性 19例;年齡 39～69歲;糖尿病病程 6～21年;并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變 5個(gè)月～ 4年。對(duì)照組中男性 18例,女性 14例;年齡 37～68歲;糖尿病病程 5～22年;并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變 6個(gè)月～ 5年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 兩組均控制飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保持血糖穩(wěn)定,使空腹血糖(FPG)＜8mmol/L,餐后 2h血糖(2hPG)＜10mmol/L,血壓、血脂控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)口服甲鈷胺(0.5mg/片)每次 1片,每日 3次。治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)口服芪丹四物湯:鬼箭羽、黃芪各 30g,丹參、白芍、川芎、赤芍、生地、路路通各 15g,紅花 12g,當(dāng)歸 9g,甘草 6g。每日1劑,水煎取汁分 3次服用。外洗方溫經(jīng)通脈方組成:生黃芪、鬼箭羽各 30g,當(dāng)歸 20g,肉桂、生附子、川芎、路路通、雞血藤各 10g。外洗雙足及雙下肢,每日 2次。兩組均以 10d為 1個(gè)療程,共觀察 3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見(jiàn)病診療常規(guī)》[3]自擬:顯效:自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失,深淺感覺(jué)有所增加,膝腱反射基本恢復(fù)正常,血糖控制良好,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加或恢復(fù)正常。有效:癥狀明顯減輕,深淺感覺(jué)有所增加,膝腱、跟腱反射未完全恢復(fù)正常,血糖基本控制,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增快。無(wú)效:癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重,深淺感覺(jué),膝腱、跟腱反射無(wú)改變,血糖無(wú)明顯降低,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用i2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)分別經(jīng)過(guò) 30d治療,治療組中顯效 20例,有效22例,無(wú)效 1例,總有效率 97.6%。 對(duì)照組顯效 9例,有效 16例,無(wú)效 7例,總有效率 78.1%。

討 論 DPN發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,多種研究表明,代謝異常、血管損害對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生具有重要的作用。血管損害主要為血管病變,表現(xiàn)為毛細(xì)血管基底膜增厚,血管與內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、透明變性、糖蛋白沉積,致使管腔狹窄,從而導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、缺氧。 DPN可歸屬于中醫(yī)學(xué)“血痹”、“不仁”、“麻木”、“痿證”、“脈痹”等范疇 ,是在消渴病基礎(chǔ)上所出現(xiàn)的變證,本病多因糖尿病日久,耗傷氣陰,陰陽(yáng)氣血兩虛,營(yíng)衛(wèi)不調(diào),氣血運(yùn)行不暢,血行瘀滯,脈絡(luò)痹阻所致,屬本虛標(biāo)實(shí)。病位在絡(luò),涉及血絡(luò)、脈絡(luò)、皮絡(luò)等。若為脈絡(luò)病變,一般是多重因素(如高血壓、高血脂、高血糖等)引起的大血管病變,情況復(fù)雜,治療難度大,治療周期長(zhǎng)。若為絡(luò)脈病變,一般是微血管、神經(jīng)末梢等的病變,則治療相對(duì)較易。病機(jī)有虛有實(shí),虛多在于氣虛、血虛、陽(yáng)虛,實(shí)多為痰、濕、瘀。虛與實(shí)往往錯(cuò)雜相兼,治療當(dāng)標(biāo)本兼治。老師從“血痹”論治糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,以益氣養(yǎng)血,活血通絡(luò)為基本治法,內(nèi)治側(cè)重補(bǔ)氣活血,方選芪丹四物湯。該法特點(diǎn)為以四物湯為基礎(chǔ),配伍大劑量的黃芪、丹參等補(bǔ)氣、活血藥。該法重在補(bǔ)氣以活血,通過(guò)大劑量補(bǔ)氣藥與活血藥的配伍,使元?dú)獬渥?從而達(dá)到氣通血活的目的。中醫(yī)熏洗療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法,它是通過(guò)熱蒸氣和藥液對(duì)肢端熏蒸和浸泡,刺激血管和神經(jīng),引起肢端血管擴(kuò)張,從而促進(jìn)局部血液淋巴循環(huán),起到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整氣血,活血止痛的作用。外治既可起到通脈祛瘀之效,又可避免溫通之劑傷陰耗液,方用溫陽(yáng)之肉桂、附子,用量不大,只用 10g,一方面溫陽(yáng),另一方面壯元陽(yáng)而消陰翳,使靜止的一河之水活泛流起來(lái),如景岳明訓(xùn):“若陽(yáng)虛而陰無(wú)以生,氣虛而精無(wú)以化者,使非水火并濟(jì),何益之有?”《景岳全書(shū)》,借助桂附實(shí)現(xiàn)靈動(dòng)之勢(shì)。川芎為血中之氣藥,行氣活血,路路通活血通絡(luò),雞血藤養(yǎng)血活血,鬼箭羽活血又能降血糖,現(xiàn)代藥理研究表明,鬼箭羽中的草酰乙酸鈉成份能調(diào)整不正常的代謝過(guò)程,加強(qiáng)胰島素分泌,這 4味活血藥共伍,逐疏垢以清水源,達(dá)到祛瘀生新之目的。臨床觀察表明,芪丹四物湯配合溫經(jīng)通脈方外洗,對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效確切。

[1]胡紹文.糖尿病學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:22.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:132.

[3]仝小林.糖尿病中醫(yī)防治指南解讀[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:110-111.