石瓊英 潘瑞萍 寧夏自治區(qū)石嘴山市第二人民醫(yī)院(石嘴山 753000

銀屑病是臨床常見(jiàn)的難治性皮膚病,筆者采用自擬涼血解毒湯口服,配合中藥熏蒸、外涂自制消銀膏治療銀屑病 35例,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 35例均為本院門診及住院病例,年齡18～65歲 ,平均年齡 41.2歲;男 17例 ,女 18例 ,病程2～30年不等。診斷參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 內(nèi)治法:口服涼血解毒湯,藥物組成:生地、丹皮、當(dāng)歸、紫草、白鮮皮、金銀花、連翹各 15g,苦參 30g,川芎、桃仁、紅花、蟬蛻各 10g。每日 1劑,水煎 400mL,分 2次早晚餐后溫服。如皮損鮮紅,新發(fā)皮損不斷出現(xiàn),侵潤(rùn)明顯或熱盛者加蒲公英、地丁各15g。皮膚干燥者,加沙參、麥冬各 10g。皮膚瘙癢重者,加地膚子、僵蠶各 15g。外治法:①中藥熏蒸法:用熏蒸治療機(jī)全身熏蒸,溫度在 40℃左右為宜,時(shí)間為 25min左右/次。隔日熏蒸 1次,如多汗或者體虛可每周熏蒸2～3次?；几哐獕?、心臟病,妊娠者禁用。熏蒸方藥與口服藥組成相同,可適當(dāng)加大藥物的劑量。②自制消銀膏:藥物組成:青黛、黃柏等,研末與凡士林混合。每日2～3次涂抹于皮損部位。 1個(gè)月為 1療程,療程 2～ 3個(gè)月不等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行皮損面積(%)及嚴(yán)重程度評(píng)分。皮損面積(P):0分:0%;1分:＜10%;2分:10%～ 29%;3分:30%～49%;4分:50%～69%;5分:70%～89%;6分:90%～100%。 鱗屑 (D):0分:無(wú)皮損;1分:輕度;2分:中度;3分:重度;4分:極重度。浸潤(rùn) (I):0分:無(wú)皮損;1分:輕度;2分:中度;3分:重度;4分:極重度。紅斑(E):0分:無(wú)皮損;1分:輕度;2分:中度;3分:重度;4分:極重度。PASI分?jǐn)?shù)=頭部面積分×頭部嚴(yán)重程度分(D+I+E)+上肢面積分×上肢嚴(yán)重程度分(D+I+E)+軀干面積分×軀干嚴(yán)重程度分(D+I+E)+下肢面積分×下肢嚴(yán)重程度分(D+I+E)。病情改善率(%)=(治療前 PASI評(píng)分-治療后 PASI評(píng)分 )/治療前 PASI評(píng)分×100%。臨床治愈:病情改善率≥90%;顯效:60%≤病情改善率 ＜90%;有效:20%≤病情改善率 ＜60%;無(wú)效:病情改善率 ＜20%。

治療結(jié)果 經(jīng) 2～3個(gè)療程治療,治愈 13例,顯效 17例,有效 4例,無(wú)效 1例,有效率 85.7%(有效率以治愈率加顯效率計(jì)算)。

討 論 銀屑病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“白庀”,“松皮病”。是一種常見(jiàn)的,易于復(fù)發(fā)的頑固性皮膚病,其病程較長(zhǎng),持續(xù)數(shù)年或幾十年。病因尚未清楚,目前認(rèn)為與遺傳因素、免疫、感染、內(nèi)分泌、精神等因素有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí),《外科大成》云:“白庀,膚如疹疥,色白而癢,搔起白庀,俗稱蛇虱,由風(fēng)邪客于皮膚,血燥不能榮養(yǎng)所致”。中醫(yī)認(rèn)為素體血熱,外感風(fēng)熱之邪或外感風(fēng)寒化熱;或情志內(nèi)傷,氣機(jī)壅滯,郁而化熱;或因飲食不節(jié),過(guò)食腥發(fā)、動(dòng)風(fēng)之物,損傷脾胃,運(yùn)化失常,濕熱內(nèi)蘊(yùn)。熱邪蘊(yùn)于營(yíng)血,熱盛風(fēng)盛,久則耗傷陰血,血虛風(fēng)燥,經(jīng)絡(luò)不暢,氣血淤阻,發(fā)為本病?；蛴捎谙忍旆A賦不足,肝腎虧損,沖任失調(diào),營(yíng)血虧損而發(fā)為本病。總之,“血熱”是本病發(fā)生的重要原因?！瓣幯澨摗?、“氣血淤阻”是本病發(fā)展的必然結(jié)果[3]。因此在治療時(shí)應(yīng)給予清熱解毒、涼血活血、養(yǎng)血潤(rùn)燥治療。皮膚病的治療應(yīng)內(nèi)外兼治,在內(nèi)治的基礎(chǔ)上同時(shí)強(qiáng)調(diào)外治的重要性,故《醫(yī)統(tǒng)源流》中云:“外科之證最重外治”。且《理瀹駢文》說(shuō):“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！敝赋隽送庵畏ㄅc內(nèi)治法只是給藥途徑上的不同。自擬涼血解毒湯方中金銀花、連翹、苦參、蒲公英等清熱解毒,生地、丹皮、紫草、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花涼血活血,當(dāng)歸、生地、麥冬等養(yǎng)血潤(rùn)燥,白鮮皮、蟬蛻、僵蠶等祛風(fēng)止癢。消銀膏除了具有清熱解毒涼血,滋潤(rùn)皮膚的作用外,還可以清除皮損表面的鱗屑,使外用藥物可以更好地作用于皮膚、滲透到皮下,加強(qiáng)了外用藥物的療效。如此內(nèi)外兼治、里外結(jié)合才能取得良好的療效。

[1]顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,第五版.1998:148-149.

[2]趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1008-1025.

[3]范 華 ,顏 艷,曾田青.辨證分型論治與外用藥治療銀屑病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):1029-1030.