張云彬 河南省中醫(yī)院(鄭州 450002)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是骨傷科常見疾病之一,好發(fā)于青壯年,女性偏多,以張口受限,進食和語言功能障礙,顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)或周圍肌肉疼痛,關(guān)節(jié)彈響和摩擦音為主要表現(xiàn)。作者于 2007年～ 2010年間,采用綜合療法治療此病 35例,療效顯著,報道如下。

臨床資料 35例均為本院骨傷科門診患者,其中男性 12例,女性 23例,年齡在 20歲以下 3例,21～30歲 15例,31～ 40歲 12例,40歲以上 5例;單側(cè)發(fā)病31例,雙側(cè)發(fā)病 4例;病程最短 1周,最長 5年。 診斷符合馬緒臣等學者制訂標準[1],35例均有不同程度顳下頜關(guān)節(jié)活動功能障礙,關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛,關(guān)節(jié)彈響或摩擦音,常規(guī)行下頜骨曲面斷層片及許勒位 X片檢查,必要時加拍顳下頜關(guān)節(jié) CT掃描。并排除顳下頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變,患有風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎及其他系統(tǒng)疾病,有重大手術(shù)史,有明確精神病史。

治療方法 采用通竅活血湯加減內(nèi)服:赤芍、川芎、桃仁、全蝎、紅花各 10g,老蔥白 3段,紅棗 7個,白芷 3g,蜈蚣 2條。煎服法:將全蝎、蜈蚣研末分成 2份備用,其余藥物加黃酒 2兩,水煎兩次,取汁濃縮至400mL,分早、晚兩次沖服全蝎、蜈蚣粉末。連服 6d為1個療程,休息 1d后,再服第 2療程。處方加減:精神抑郁加香附、郁金各 10g,焦慮、緊張加生龍骨、生牡蠣各 20g,茯神 15g,失眠、多夢加炒棗仁 20g,炙遠志10g。

跌打萬花油熱敷顳下頜關(guān)節(jié):取 7cm×8cm的紗布敷料,每次于敷料中央倒 10 mL跌打萬花油,將敷料置于病變關(guān)節(jié)處,用 40～ 45°C的熱水袋置于敷料上,每次熱敷 30min,午休及夜晚臨睡前各 1次,連敷6d為 1個療程,休息 1d后,再熱敷 1個療程。

療效標準 依據(jù)傅開元等制訂的標準[2]。治愈:顳下頜關(guān)節(jié)局部疼痛、壓痛或關(guān)節(jié)彈響消失,張口度大于 34mm。顯效:顳下頜關(guān)節(jié)局部疼痛及關(guān)節(jié)彈響基本消失,壓痛明顯減輕,張口度大于 30mm,小于 34mm。好轉(zhuǎn):顳下頜關(guān)節(jié)局部疼痛、壓痛或關(guān)節(jié)彈響不同程度減輕,張口度較前增大 2mm,但小于 30mm。無效:自覺上述癥狀、體征及張口度均無改善。

治療結(jié)果 經(jīng)治療 2個療程,隨訪 6月,治愈 5例,顯效 23例,好轉(zhuǎn) 4例,無效 3例,總有效率 91.43%。

典型病例 楊某,女,21歲,學生,2010年 4月 10日初診。主訴:右顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛 1月,加重 1周?，F(xiàn)病史:患者 1月前咬食甘蔗后,感右顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,最初為進食時疼痛,因?qū)W習任務繁重未作診治,1周前因受涼后感疼痛加重,疼痛持續(xù)存在,伴有右側(cè)太陽穴、前額及下頜處疼痛,右耳悶脹,難以集中精力學習,多夢,飲食正常,大小便正常。既往史:平時身體健康,無其他系統(tǒng)病史,有右側(cè)偏嚼及夜間磨牙習慣。查體:右側(cè)面頰較左側(cè)豐滿,局部皮膚顏色正常,膚溫正常,無腫脹;右顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌下頜骨附著點處疼痛,壓痛明顯,開合口腔時右顳下頜關(guān)節(jié)處可聞及摩擦音,張口大于 27mm時關(guān)節(jié)疼痛加重,其余未見異常。X線片示:右顳下頜關(guān)節(jié)骨質(zhì)及結(jié)構(gòu)未見異常。診斷:右顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。治療給予:通竅活血湯加減:赤芍、全蝎、川芎、桃仁、紅花各 10g,老蔥白 3段,紅棗 7個,白芷 3g,蜈蚣 2條,炒棗仁 20g,炙遠志10g。煎服法:將全蝎、蜈蚣研末分成 2份備用,其余藥物加黃酒 2兩,水煎兩次,取汁濃縮至 400mL,分早、晚兩次沖服全蟲、蜈蚣粉末;跌打萬花油每次 10mL,置于 7cm×8cm的紗布敷料中央,將敷料敷于右顳下頜關(guān)節(jié)區(qū) ,用熱水袋 (40～ 45°C)熱敷 ,每次 30min,午休及夜晚臨睡前各 1次,治療期間囑患者不要進食硬物,避免張大口,連續(xù)治療 6次為 1個療程,休息 1d后復診,述右顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)、太陽穴、右前額、右下頜咀嚼肌附著點處疼痛明顯減輕,僅進食時感顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,右耳悶脹消失,開口度正常。囑患者繼續(xù)治療 1個療程后復診,述關(guān)節(jié)等處疼痛消失,無壓痛,開口度正常。隨訪 6個月,病情未再反復,臨床痊愈。

討 論 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,中醫(yī)屬于“痹癥”、“筋傷”范圍,認為本病發(fā)生,內(nèi)因情志內(nèi)傷,身體虛弱,咬合關(guān)系紊亂,兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)發(fā)育不對稱,單側(cè)咀嚼;外因外傷勞損,風寒濕邪趁虛侵襲,氣血阻滯不通而發(fā)病[3]。

1 通竅活血湯,出自王清任《醫(yī)林改錯》,原方:“赤芍一錢,川芎一錢,桃仁三錢,研泥,紅花三錢,老蔥白 3根,切碎,紅棗 7個,去核,麝香五厘,絹包,黃酒半斤,將前七味藥煎一盅,去渣,將麝香入酒內(nèi),再煎二沸,臨臥服。”方中赤芍、川芎、桃仁、紅花,功能活血行氣,其中川芎辛溫香竄,可上至顛頂,下行氣海,為血中氣藥,是治療頭痛常用藥;加老蔥、麝香,歸少陽、厥陰經(jīng),功能辛香開竅,通絡止痛;大棗調(diào)和脾胃;加黃酒煎服,助諸藥活血之力;全方共奏活血行氣,祛風通絡,開竅止痛之功。原方主治淤血所致頭痛昏暈,或耳聾日久。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征由于內(nèi)外因共同作用,導致關(guān)節(jié)局部氣血於阻,筋脈不通所致。本人以通竅活血湯加減,因麝香昂貴,根據(jù)名老中醫(yī)王綿之經(jīng)驗,改用白芷 3g代替[4],白芷歸陽明經(jīng),能疏風止頭痛;加全蝎、蜈蚣,能祛風解痙,通絡止痛;近年研究發(fā)現(xiàn),顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生與精神心理因素及性別有一定關(guān)系[5],本文病例中,女性偏多,且有不同程度的精神心理障礙,對精神抑郁者:加香附、郁金疏肝解郁;焦慮、緊張者:加生龍骨、生牡蠣、茯神鎮(zhèn)靜安神;失眠、多夢者:加炒棗仁、炙遠志安神定志。加減方功能活血行氣,祛風通絡止痛,切合顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病機。

2 跌打萬花油,為廣州敬修堂制藥股份有限公司生產(chǎn),國家中藥保密配方。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征病因較多,目前國內(nèi)不少學者認為,創(chuàng)傷是本病主要原因,創(chuàng)傷來自外力或顳下頜關(guān)節(jié)功能過度造成勞損;頜異常造成關(guān)節(jié)微小創(chuàng)傷[6],中醫(yī)把本病歸屬“筋傷”,其觀點與此吻合。跌打萬花油功能消腫散瘀,舒筋通絡止痛,主治跌打損傷,扭傷,輕度水火燙傷。本人將該藥熱敷治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,可使藥力直達病所,且對面部皮膚沒有刺激,可使局部筋脈通,氣血暢而起效。

3 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征目前治療方法很多,如內(nèi)服藥物、理療、針灸、推拿、封閉、關(guān)節(jié)腔灌注、手術(shù)等。有學者對國內(nèi)近年來治療方法進行回顧性研究后認為,應強調(diào)保守治療的重要性,嚴格掌握手術(shù)治療指征[7]。本病好發(fā)于青壯年,正是面臨工作、學習、生活壓力的年齡段,本文采用中藥內(nèi)服、熱敷,治療時間靈活,不影響日常工作、學習,而且費用低廉,患者樂于接受,療效顯著。

[1]馬緒臣.顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:102-116.

[2]傅開元,馬緒臣,張震康,等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)的臨床運用評價[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2002,37(5):330-332.

[3]王衍全 ,楊 豪.中醫(yī)筋傷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:173-175.

[4]王綿之.方劑學講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:366-368.

[5]許衛(wèi)華,馬緒臣,郭 轉(zhuǎn),等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征不同亞型女性患者精神心理狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2008,22(1):5-7.

[6]張震康,谷志遠,傅開元.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:76-102.

[7]張震康,馬緒臣.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病保守治療-手術(shù)治療-保守治療的循環(huán)歷程[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2005,40(5):365-367.