楊吉恒 廣西自治區(qū)貴港市中西結(jié)合骨科醫(yī)院(貴港 537100)

近年來,筆者采用可吸收棒內(nèi)固定配合洗四方中草藥治療 29例橈骨小頭 MasonⅡ骨折,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 29例,男 21例,女 8例;年齡最大 47歲,最小 16歲,平均 27.5歲;傷后至就診時(shí)間最短 2h,最長(zhǎng) 5d,平均 1.7d;閉合性骨折 25例,開放性 4例;跌傷 19例,刀傷 4例,車禍傷 6例;患肢肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹疼痛明顯,開放性可見骨外露,閉合性肘部可見瘀斑,肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙,無(wú)神經(jīng)損傷。X線片示:橈骨小頭骨折,確定為 MasonⅡ型。

治療方法 患者仰臥位,臂叢麻醉成功后,上臂上止血帶,開放骨折行常規(guī)清創(chuàng)術(shù),常規(guī)消毒肘部術(shù)區(qū)皮膚鋪巾,取肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口(開放骨折沿原創(chuàng)口),顯露橈骨小頭折端,注意保護(hù)橈神經(jīng),見橈骨小頭骨折,折塊分離,清理折端血塊,如果只是一塊折塊,復(fù)位骨折,檢查對(duì)位良好后,用兩枚克氏針鉆入臨時(shí)固定,兩枚克氏針鉆入方向稍成角度,但不要交叉,深度以剛鉆透至對(duì)側(cè)為度,再次檢查確認(rèn)復(fù)位好后,取出克氏針,選與克氏針同大,長(zhǎng)度與骨道(橈骨小頭直徑)相等的可吸收棒(L型聚合乳酸 PLLA或 96L/40聚合乳酸,無(wú)毒高效),置入克氏針鉆好的骨道,如果折塊為多塊,要拼裝復(fù)位,分別進(jìn)行鉆孔,一般先固定大折塊,再固定小折塊,固定后檢查折塊無(wú)松動(dòng),肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)正常,沖洗傷口,縫合環(huán)狀韌帶,分層縫合皮膚,石膏托外固定兩周(不過腕關(guān)節(jié))。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素,按傷科骨折三期使用我院自制的正骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)片口服,第二天即可囑病人握拳及前臂旋轉(zhuǎn)練功,拆石膏托后做肘關(guān)節(jié)屈伸練功,拆線后用洗四方中草藥(香茅、石南藤、大力王、三叉苦、寬筋藤等各 50g),煎水 3000mL,趁熱先熏患處,溫度適宜后外洗,每天 2～3次,療程根據(jù)傷肢功能恢復(fù)情況而定,一般 20～ 30d,洗后囑病人練功,定期拍片復(fù)查。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按 Metaizeau等[1]的肘關(guān)節(jié)功能療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。優(yōu):關(guān)節(jié)功能好,活動(dòng)無(wú)受限,無(wú)疼痛;良:屈伸或旋轉(zhuǎn)受限 ＜ 20°;可:屈伸或旋轉(zhuǎn)受限 ＜ 20°～ 40°;差:屈伸或旋轉(zhuǎn)受限＞ 40°。

治療結(jié)果 29例患者術(shù)后拍片,均達(dá)解剖或近解剖復(fù)位,隨訪半年至 3年,平均 1.5年,骨折全部愈合,無(wú)骨折不愈合或遲緩愈合,無(wú)橈骨小頭缺血性壞死及骨化性肌炎,無(wú)傷口感染,按 Metaizeau等的肘關(guān)節(jié)功能療效標(biāo)準(zhǔn),優(yōu) 21例,良 7例,可 1例。

討 論 橈骨小頭骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,臨床上很常見,治療上要求比較高,如果處理不好,將影響肘關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能,造成殘疾。MasonⅠ骨折因?yàn)闊o(wú)移位,比較穩(wěn)定,用三角巾懸吊或石膏托外固定可以取得良好的效果,MasonⅡ、Ⅲ骨折則需要切開復(fù)位內(nèi)固定,應(yīng)盡可能達(dá)到解剖復(fù)位,早期活動(dòng)[2、3],恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥發(fā)生。以前由于固定材料的缺乏,患者對(duì)功能恢復(fù)要求不高,很多 MasonⅡ、Ⅲ骨折都行橈骨小頭切除,但是隨著病例增多,隨訪發(fā)現(xiàn)肘外翻畸形、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、因橈骨干上移引起下尺橈關(guān)節(jié)脫位,影響肘、前臂功能及腕部疼痛等并發(fā)癥,現(xiàn)在逐漸不使用橈骨小頭切除術(shù)了,如果要切除應(yīng)當(dāng)慎重。對(duì)于MasonⅡ、Ⅲ型骨折,內(nèi)固定方法很多,有克氏針、微型鋼板、加壓螺釘、可吸收螺釘、可吸收線等固定,克氏針固定影響肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉、微型鋼板對(duì)關(guān)節(jié)功能也有影響并需第二次手術(shù),用可吸收材料固定有其明顯的優(yōu)越性:①操作并不復(fù)雜,②固定材料可吸收,不需 2次手術(shù),減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和手術(shù)痛苦,③沒有金屬的異物感染之慮,④用于橈骨小頭完全能夠達(dá)到固定強(qiáng)度的要求,愈合快。但也值得注意:術(shù)中盡可能解剖復(fù)位,準(zhǔn)確的鉆孔,棒的正確置入以及選擇適合的棒的大小和長(zhǎng)度,特別是棒的置入是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]Metaizeau JP,Lascombes P,Lemelle JL,et al.Reduction and fixation of di-splaced radial neck fractures by closedintra medullary pinning[J].pedistr orthop,1993,13(3):355.

[2]梅國(guó)華,張常青,羅從風(fēng),等.MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折非手術(shù)治療[J].中華手外科雜志,2005,18(6):151-154.

[3]王衛(wèi)國(guó),蔡錦芳,曹學(xué)成.可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)部位骨折的臨床體會(huì)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(1):63-64.