何 威 楊 潔 福建省泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床系中醫(yī)教研室(泉州 362000)

2型糖尿病周圍神經(jīng)炎是 2型糖尿病神經(jīng)類并發(fā)癥中最常見的一種,中醫(yī)屬于“痹癥、萎癥”范疇。40歲以上患者 50%～85%并發(fā)有周圍神經(jīng)病變。病程＞ 20年,75%并發(fā)有此癥[1]。臨床上早期以肢體末端感覺異常為主,如手套、襪套感,伴麻木、針刺、燒灼感,晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮,甚至肢體廢用[2]。 2006至 2010年,筆者在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上,采用溫經(jīng)活血方內(nèi)服(從肝辨證論治)和外用(中藥研粉制膏外敷患處及陽明經(jīng)合穴后烤神燈)治療,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 本組 120例患者均為本院門診確診為 2型糖尿病周圍神經(jīng)炎患者,隨機分為治療組、對照 1組和對照 2組 ,每組 40例患者。其中治療組男22例,女 18例,平均 54.2± 7.2歲;對照 1組男 20例 ,女 20例 ,平均 53.5± 6.8歲;對照 2組男 21例 ,女19例,平均 54.1±7.1歲。3組患者病程均為 6個月～25年,所有患者在性別、年齡、病程等方面資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷符合 2型糖尿病性周圍神經(jīng)炎,參照王明禮《實用神經(jīng)科診療手冊》[3],2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎的診斷要點為:①雙側(cè)肢體末梢出現(xiàn)蟻走、麻木或發(fā)涼等感覺異常;灼痛或針刺樣疼痛等痛覺異常;牽掣、拘攣或無力等運動功能障礙。②四肢末梢肌肉松弛或輕度萎縮,溫痛覺、位置覺減弱或消失,腱反射減弱。③神經(jīng)電生理檢查提示末梢神經(jīng)傳導(dǎo)延遲。④發(fā)病呈緩慢發(fā)生,漸進性加劇的特點,除外其他病因所致末梢神經(jīng)炎。

治療方法 所有 3組患者在保持原來飲食控制和口服降糖藥及胰島素用法和用量的基礎(chǔ)上,治療組采用溫經(jīng)活血方內(nèi)服,同時給予溫經(jīng)活血通絡(luò)方外用,將外用方中藥外敷患處和穴位后,用神燈照射。內(nèi)服溫經(jīng)活血方:黃芪、雞血藤各 30g,人參 10g,當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、威靈仙、桑枝各 20g,柴胡、枳實、白芍、甘草各15g,蟲、地龍各 12 g,花椒 5g。下肢癥狀重者加牛膝、桑寄生,上肢癥狀重者加桂枝 ,疼痛重者加延胡索,遇冷加重時加附子、肉桂,濕郁化熱見舌苔黃白相兼粘膩,脈沉滑者加蒼術(shù)、佩蘭、黃柏、黃連。使用方法:每日 1劑,水煎服 2次。 每煎取汁 300mL,混勻,分別于晨起空腹和晚間睡前服用。外用溫經(jīng)活血通絡(luò)方:乳香、辣椒、沒藥、丹參各 15g,水蛭 10g,細辛 3g,研粉用凡士林調(diào)成膏狀。使用方法:敷貼前用溫水浸泡洗凈皮膚,將藥膏涂患處,上肢加曲池,下肢加足三里,用神燈(電磁波治療器 TDP神燈 L-6F可調(diào)溫)涂藥處照射,每次 30min,1d1次。對照 1組采用單用降糖藥物,加維生素 B1100mg,維生素 B1250ug肌肉注射,1次/d。對照 2組采用單用單純中藥口服,服法同治療組。3組均以 12 d為 1療程,連續(xù)治療 3個療程后評定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照劉玉春《PGEI對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察》[4]療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀消失,神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)達到正常范圍。有效:臨床癥狀明顯減輕,不影響正常生活,神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)基本達到正常范圍。無效:臨床癥狀無明顯減輕,影響正常生活,神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見明顯改善。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用i2檢驗 ,P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組 40例患者中,顯效 22例,有效16例,無效 2例,總有效率為 95%。對照 1組 40例患者中,顯效 13例,有效 15例,無效 12例,總有效率為70%。對照 2組 40例患者中,顯效 7例,有效 12例,無效 21例,總有效率為 47.5%。對照 1組、對照 2組與治療組總有效率相比,有顯著性差異(P＜0.01),治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討 論 2型糖尿病主要表現(xiàn)為高血糖癥,伴有高血脂癥和血液粘稠度增高,極易引發(fā)血管障礙,并進而干擾神經(jīng)組織蛋白質(zhì)合成和能量代謝,出現(xiàn)神經(jīng)變性,功能受損,是 2型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和致殘因素[5]。其中,2型糖尿病所造成的微血管病變,可導(dǎo)致微循環(huán)障礙,影響人體神經(jīng)系統(tǒng),由此引發(fā)末梢性、感覺性神經(jīng)病變,即 2型糖尿病周圍神經(jīng)炎。本病一般為對稱性的,從足趾開始,隨著病情進展,足以及小腿呈典型的短襪套型感覺障礙,晚期可累及軀干,如果累及粗纖維,則表現(xiàn)觸覺、壓覺、震動覺和關(guān)節(jié)位置覺喪失,腱反射消失等[6]。

2型糖尿病在祖國醫(yī)學(xué)中稱“消渴”病,而 2型糖尿病周圍神經(jīng)炎則屬于“消渴”日久導(dǎo)致的“消渴病并發(fā)麻木、痹癥、痿癥”之范疇,其病理如《類癥治裁痹癥》所言:“諸痹……良由營衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕趁虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻,不能宣行,因而滯留。氣血凝澀久而成痹?！敝委熒蠌母伪孀C論治,肝主疏泄、主筋,與脾主運化、主四肢的功能密切相關(guān)。肝失疏泄,氣機受阻,則脾失運化,氣血生化乏源,久病正損,氣陰兩虛,不能運氣行血,致氣虛血滯;不能運化津液[7],致氣虛痰阻;氣不足,不能帥血而行,血流緩慢,瘀阻脈道,血瘀內(nèi)停。氣血不能達于四肢末梢,則麻木不仁,導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變[7]。所以,本病是以氣機受阻所致氣陰兩虛為本,氣滯、痰凝、血瘀、脈絡(luò)阻滯為標(biāo)。治療上以理氣活血,益氣養(yǎng)陰,溫經(jīng)通絡(luò)為原則。自擬溫經(jīng)活血方中,柴胡疏肝解郁,調(diào)暢氣機;枳實下氣破氣與柴胡合而升降調(diào)氣;黃芪、人參、炙甘草益氣以健脾;白芍益陰養(yǎng)血疏筋;川芎、當(dāng)歸、桃紅活血通絡(luò)。雞血藤、威靈仙、桑枝祛風(fēng)通絡(luò)直達病所;蟲、地龍祛風(fēng)止痛;花椒溫經(jīng)散寒,除濕止痛。諸藥合用起到疏肝理脾,活血疏筋,益氣滋陰,溫經(jīng)通絡(luò)的效果?，F(xiàn)代藥理證明:川芎能直接擴張周圍血管,改善血液流變性,拮抗血小板活化因子,抑制血小板聚集或醛糖還原酶,提高一氧化氮水平或減少山梨醇含量,改善多元醇分子代謝等,通過不同發(fā)病機制途徑全面共同干預(yù)病變的發(fā)生發(fā)展。雞血藤具有抑制血小板聚集及抗凝作用,有擴張周圍血管作用。牛膝能溶解血栓,改善血行,促進循環(huán)。黃芪能增加機體免疫功能,通過擴張外周血管,增加動脈血流量,抑制血小板聚集及抗凝,溶解血栓,營養(yǎng)神經(jīng),減少末梢神經(jīng)的異常敏感性等,從而改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。當(dāng)歸能增加動脈血流量,營養(yǎng)神經(jīng),減少末梢神經(jīng)的異常敏感,促進紅細胞增生等作用,并能止痛,松弛肌肉,降低軟組織炎癥反應(yīng);地龍能明顯地增強巨噬細胞的免疫活性,從而達到良好的抗炎能力;花椒有促進內(nèi)分泌功能的作用,有抗凝、鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用,通過擴張外周血管,增加動脈血流量,抑制血小板聚集及抗凝,溶解血栓,營養(yǎng)神經(jīng),減少末梢神經(jīng)的異常敏感性等,從多途徑、多環(huán)節(jié)治療 2型糖尿病周圍神經(jīng)炎。

在應(yīng)用中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上,配合中藥加熱外敷法,通過藥與熱的協(xié)調(diào)作用,使藥力直達病癥所在,加快并加大藥物的吸收,增強溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等功效,由此改善糖尿病病徵和血管障礙,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。故治療時外用乳、沒、丹參、水蛭等具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效;細辛、辣椒有溫經(jīng)通陽之效;凡士林可使藥劑易于附著?！爸勿舄毴￡柮鳌?敷貼穴位取多氣多血的陽明經(jīng)之合穴曲池、足三里等穴。藥物熱敷阿是穴和陽明經(jīng)合穴,一方面疏通局部氣血經(jīng)絡(luò),促進血行,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,從而使筋、肉得以濡養(yǎng);另一方面改善末梢循環(huán),增加組織供血供氧,提高神經(jīng)的營養(yǎng)和代謝,從而達到使神經(jīng)末梢變性恢復(fù)的作用。神燈治療儀通過提高機體內(nèi)各種酶的活性,促進機體對各種缺乏元素的吸收,抑制體內(nèi)自由基的增多,修復(fù)和疏通微循環(huán)通道,激發(fā)機體自身的免疫功能和抗病能力,促進機體腦啡吩呔的分泌,達到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的。神燈在加熱溫經(jīng)的同時,對周圍神經(jīng)炎的微循環(huán)疏通修復(fù)有明顯治療作用。另外,在前期的臨床試驗中發(fā)現(xiàn),中藥敷貼時間過長,少數(shù)患者敷貼局部皮膚有燒灼感,并有皮疹出現(xiàn)。因此敷貼保留時間以 30min為宜。

外敷溫經(jīng)活血通絡(luò)方配合神燈加熱可改善局部的血液循環(huán),加快血流速度,促進神經(jīng)組織的供血和供氧,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,再加溫經(jīng)活血方內(nèi)服,治療 2型糖尿病周圍神經(jīng)炎,其療效較單純中藥內(nèi)服和西藥肌注更顯著。

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