曹 暉 王曉紅 寧夏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科(銀川 750021)

尿酸性腎病是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂,血尿酸生成過(guò)多或排出減少,血尿酸升高而導(dǎo)致的腎臟損害。近年來(lái),由于生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)的改善、平均壽命延長(zhǎng)等因素,我國(guó)高尿酸血癥的發(fā)病率增高,尿酸性腎病的發(fā)病率明顯上升,已成為終末期腎病的重要原因之一。如能早期診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?腎臟病變可減輕或停止發(fā)展。自 2004年 12月至 2009年 12月,我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療尿酸性腎病,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如。

臨床資料 108例均為本院門診及住院患者,隨機(jī)分為治療組 54例,其中男 50例,女 4例,年齡 35歲～ 65歲 ,平均 42.36± 15.11歲 ,病程 1～ 18年 ,平均13.28± 10.63年;對(duì)照組 54例 ,男 49例 ,女 5例 ,年齡 38～ 65歲 ,平均 44.76± 14.98歲 ,病程 1～ 20年 ,平均 14.32±12.68年。兩組在年齡、性別、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷符合 1997年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[1],并參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì) 1997年診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],選擇①具有原發(fā)性高尿酸血癥(男性和絕經(jīng)后女性＞416umol/L,絕經(jīng)前女性＞357umol/L),并除外繼發(fā)性高尿酸血癥。②至少有下列腎臟損害之一者:a蛋白尿,b血尿,c腎功能減退,d泌尿系結(jié)石可排除其他病因。③符合脾腎兩虛,濁瘀阻絡(luò)的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):癥見病變關(guān)節(jié)痹痛、腫脹、重著,活動(dòng)不利,腰膝酸軟,乏力納差,舌質(zhì)淡暗、舌苔厚膩有瘀斑,脈弦緊。

治療方法 對(duì)照組采用別嘌醇 100～200mg,2～3次/d,至尿酸正常后改為維持量。并予以碳酸氫鈉片堿化尿液,積極控制感染,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬益腎泄?jié)釡?薏苡仁、懷牛膝、冬瓜皮、丹參各 30g,土茯苓、萆各20g,芡實(shí)、蒼術(shù)、威靈仙各 15g,山藥 12g,僵蠶、虎杖各10g。水煎服,每日 1劑。

觀察指標(biāo):分別予以治療前后檢測(cè)血尿素氮、血肌酐、血尿酸、24h尿蛋白定量,尿常規(guī)。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效:臨床癥狀體征消失,血尿酸降至正常,血肌酐、尿素氮正?；蜉^原來(lái)下降 50%以上,尿蛋白定量下降 50%以上。有效:臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),血尿酸正常,血肌酐、尿素氮正?；蜉^原來(lái)下降20%～ 50%以上,24h尿蛋白定量 ＜1.5g,但有反復(fù)。無(wú)效:臨床癥狀體征無(wú)明顯改善或加重者,血尿酸異常,血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量無(wú)變化或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 兩組病例計(jì)數(shù)指標(biāo)用 T檢驗(yàn),分變量指標(biāo)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

治療結(jié)果 治療組 54例,顯效 38例,有效 12例,無(wú)效 4例,總有效率 92.6%;對(duì)照組 54例,顯效 28例,有效 13例,無(wú)效 13例,總有效率 75.9%;治療組顯效率 70.4%,對(duì)照組顯效率 51.4%,兩組比較(P＜0.05),以治療組療效為優(yōu)。在觀察中發(fā)現(xiàn),治療組病例緩解率較快且較明顯,其顯效率明顯高于對(duì)照組。

討 論 慢性尿酸性腎病是指高尿酸血癥時(shí),尿酸鹽沉積于腎髓質(zhì)、間質(zhì)或遠(yuǎn)端集合管導(dǎo)致的腎損害。其發(fā)病基礎(chǔ)是高尿酸血癥,當(dāng)血尿酸鹽濃度增高時(shí)尿酸鹽在腎組織中沉積,可引起慢性間質(zhì)性腎損害,導(dǎo)致腎小球萎縮變性,腎小球纖維化及硬化,出現(xiàn)腎小管性、腎小球性蛋白尿,最終發(fā)展為慢性腎衰竭。慢性尿酸性腎病的防止除低嘌呤飲食、禁酒、大量飲水、防止肥胖、堿化尿液及對(duì)癥治療外,西醫(yī)主要是應(yīng)用別嘌呤醇等抑制尿酸生成,但對(duì)腎功能減退者,病情常難逆轉(zhuǎn),且易于產(chǎn)生肝功能損害、胃腸道不適、發(fā)熱、皮疹、眩暈等副作用,長(zhǎng)期服用有一定的難度。因此,探討療效好、副作用小、對(duì)腎臟有保護(hù)作用的藥物具有十分重要的意義。

慢性尿酸性腎病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“石淋”、“水腫”、“痹證”和“腎勞”范疇。本病大多數(shù)患者形體肥胖,年過(guò)中年,其臟氣日漸衰敗,若再飲食不節(jié),嗜食膏粱厚味,飲酒過(guò)度,久之導(dǎo)致臟腑功能受損,特別是肝腎功能受損,脾失健運(yùn),則升清降濁無(wú)權(quán),腎氣失于氣化,則分清泌濁失司,人體水液不能正常運(yùn)化,從而聚濁生痰,痰濁內(nèi)阻,易于導(dǎo)致瘀血內(nèi)生,痰瘀互阻,日久滯留血脈,致腎氣不足,腎絡(luò)及經(jīng)脈瘀阻。其病多責(zé)之于本虛標(biāo)實(shí),以脾腎虧虛為本,痰濁、瘀血、濕熱為標(biāo),治療應(yīng)采用健脾補(bǔ)腎,化氣行水,祛痰泄?jié)?活血化瘀治療。結(jié)合上述病機(jī)特點(diǎn),我們采用自擬益腎泄?jié)釡委?方中蒼術(shù)、薏苡仁、威靈仙健脾化濕,土茯苓、萆、冬瓜皮分清降濁,芡實(shí)、懷牛膝、山藥補(bǔ)腎壯腰,丹參、僵蠶、虎杖活血化瘀,共奏健脾補(bǔ)腎,分清降濁,活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理證實(shí)土茯苓、萆,具有降低血尿酸的作用,薏苡仁、冬瓜皮、土茯苓可增加尿酸的排泄,丹參、僵蠶、虎杖有改善腎臟微循環(huán),增加腎小球?yàn)V過(guò)率,減輕腎臟病變的作用。

本研究結(jié)果證明,益腎泄?jié)釡委熉阅蛩嵝阅I病,不僅能降低血尿酸,減少尿蛋白漏出,改善腎功能,更能改善臨床癥狀,提高臨床療效,值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[J].北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院出版社,1993:153-157.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南風(fēng)濕病分冊(cè)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:123.

[3]蔡 淦,金莉芳,周永明.中醫(yī)內(nèi)科病床手冊(cè)[J].上海:上?？萍汲霭嫔?2005:315.