孟翠靜

尿道狹窄是泌尿外科常見病，并多見于男性，多由于外傷（骨盆骨折、騎跨傷等）所致尿道損傷以及感染引起。該病常需反復擴張尿道，留置導尿，長期攜帶尿管和造瘺管，嚴重影響患者生活質(zhì)量。筆者所在科行尿道狹窄內(nèi)切開手術(shù)治療后尿道狹窄50例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組50例，均為男性；年齡17～73歲，平均36.3歲。骨盆骨折術(shù)后尿道狹窄42例，輸尿管鏡術(shù)后尿道狹窄3例，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿道狹窄5例。入院后患者均在持續(xù)硬脊膜外腔麻醉下手術(shù)?；颊呷〗Y(jié)石位，采用F8.9～9.8輸尿管硬鏡、鈥激光裝置、國產(chǎn)液壓泵。輸尿管鏡置入尿道至尿道狹窄遠端，辨別真道，于輸尿管鏡操作孔內(nèi)插入輸尿管導管或者斑馬導絲通過狹窄段。留置輸尿管導管于尿道，重新進境至狹窄段遠端，置入直徑200 μm光纖，鈥激光功率20 W（2.0 J×10 Hz），前尿道狹窄者選擇5點及7點位置切開狹窄段，后尿道狹窄選用9點、12點、3點位置切開狹窄段，直視下切除尿道內(nèi)瘢痕，順利通過狹窄段到達膀胱后，再退鏡至尿道狹窄段，修整尿道內(nèi)腔，術(shù)中注意保護尿道外括約肌，術(shù)畢留置F20三腔氣囊尿管。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理 術(shù)前做好心理護理。后尿道手術(shù)行常規(guī)的腸道準備，術(shù)前3 d開始會陰部清潔，消毒，同時口服抗生素。合并泌尿系感染者，行細菌培養(yǎng)+藥敏，抗生素治療直至感染消失。術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)前晚及手術(shù)當日清晨行清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護理 保持三腔氣囊導尿管通暢，持續(xù)膀胱沖洗防止血塊阻塞尿管，使用抗返流集尿袋預防逆行感染，更換2次/周。防止會陰感染，加強會陰部護理，注意尿道外口清洗，常規(guī)服用乙烯雌酚及鎮(zhèn)靜劑。有些患者對于導尿管較敏感可適當口服普魯本辛治療，并且耐心細致向患者講明導尿管的作用及意義，緩解患者緊張焦慮的情緒，術(shù)后1個月拔除尿管。

3 討 論

由于后尿道狹窄手術(shù)成功率低，術(shù)后性功能障礙發(fā)生率高，如術(shù)后極有可能出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙，患者對手術(shù)預后信心不足，因此術(shù)前讓患者了解手術(shù)后絕大多數(shù)患者可以改善生活質(zhì)量，術(shù)后勃起功能障礙大多數(shù)會隨著時間推移而恢復，關(guān)鍵原因在于心理上和體質(zhì)上的逐步恢復。在護理中應特別注意保持導尿管通暢，注意防止尿液逆流，妥善外固定導尿管。注意防止醫(yī)源性尿道狹窄，囑患者可進食后注意大量飲水，2 000～3 000 ml/d，形成生理性內(nèi)沖洗，防止感染和尿路結(jié)石形成。術(shù)后出血最多的原因是陰莖勃起，青中年患者術(shù)后常規(guī)服用乙烯雌酚及鎮(zhèn)靜劑。其次為大便秘結(jié)腹壓增加，囑患者勿用力排便，必要時給予緩瀉劑或灌腸，均可降低術(shù)后出血發(fā)生率。出院后囑患者按醫(yī)師囑托定時進行尿道擴張。

總之，尿道狹窄是泌尿外科常見病之一，多為外傷和醫(yī)源性損傷所致，手術(shù)治療后尿道狹窄是一種常用的方法，圍手術(shù)期周密細致的護理能減少并發(fā)癥，特別是消除各種感染因素，積極預防感染尤為重要。