張 蕊

軍隊(duì)老干部非住院期間的醫(yī)療保健工作，作為住院正規(guī)治療的延續(xù)和補(bǔ)充，是當(dāng)今社會大多數(shù)老干部必須的選擇。但是，院外治療尚存在許多問題影響治療的效果，對此結(jié)合干休所門診部工作情況，對非住院期間的家庭用藥中存在的問題分析如下。

1 存在的問題

1.1 醫(yī)學(xué)知識缺乏 ①對自己的病情了解不足：老年人所患疾病多為慢性疾病，往往需要綜合治療而非單一藥物治療，患者對作息、飲食等綜合治療不夠重視而過分依賴藥物治療；②對藥物的療效、不良反應(yīng)認(rèn)識不足：常常因服藥后病情改善不明顯而焦慮、懷疑、擔(dān)心，或因用用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，而恐慌導(dǎo)致自行停藥的現(xiàn)象；③對用藥方法、注意事項(xiàng)不完全了解：導(dǎo)致用藥不正規(guī)，如時(shí)間、方法不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2 自我管理能力不足 ①對醫(yī)師的關(guān)于用藥醫(yī)囑，不能完全理解，或當(dāng)時(shí)理解了、聽懂了，但自己記不住或記錯(cuò)了；②對自身所患疾病與藥物治療的目的不理解，缺乏對藥物療效及不良反應(yīng)自我觀察知識，服藥過程中一旦癥狀緩解便擅自停藥，隨意更改用藥方案；③老年患者因衰老、疾病致生活自理能力、記憶力、視力、聽力、理解力低下，而影響家中服藥的安全性、有效性；因年齡大，認(rèn)、知、行遲緩，致誤時(shí)、漏服、錯(cuò)服藥物；④易忽略用藥禁忌：老年人自我約束意識降低，不太注意飲食與藥物療效的關(guān)系，特別是有些喜好煙酒茶的老年人，極易忽略它們對藥物療效的影響。

1.3 信息溝通不暢 ①老年患者因衰老、疾病，不能使用現(xiàn)代化通訊工具如網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等及時(shí)與醫(yī)師溝通；②與家人溝通困難或不及時(shí)。

1.4 醫(yī)源性因素 ①因病情復(fù)雜、病程長：患者就診的醫(yī)院多或看了多位醫(yī)師，而每位醫(yī)師可能開具了多種不同的藥物或造成重復(fù)用藥；②醫(yī)師的?？菩蕴珡?qiáng)：各臨床科室從自身的角度為患者開藥，缺乏整體綜合考慮；③服藥種類過多：新藥、廣告藥、進(jìn)口藥增多，各類藥品的包裝、劑型、商品名、生產(chǎn)廠家各異，極易造成老年患者記憶混亂；④醫(yī)師告知患者不詳細(xì)或患者不能完全理解。上述情況，在患者缺乏醫(yī)護(hù)人員直接指導(dǎo)時(shí)，極易造成不合理用藥、甚至濫用藥。

2 對 策

2.1 保健醫(yī)師對患者全方位的指導(dǎo) ①掌握患者的情況：通過交談了解患病老干部對疾病的認(rèn)識，用藥知識掌握程度，判斷所用藥物與病情是否相符；請患者或家屬談?wù)劶抑蟹幑芾泶嬖诘膯栴}[1]；觀察老年人的記憶力、理解力，判斷老人是否具備家中服藥、自我管理的能力；②重視心理效應(yīng)對藥物療效的影響：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視心理因素、社會因素對疾病的影響；如何使患者以良好的心態(tài)及正確的方法使用藥物、接受藥物、充分發(fā)揮藥物的療效；特別是對一些存在固執(zhí)、僥幸心理以及因慢性疾病而悲觀厭世、拒絕服藥的老年患者更應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理[2]；③向患者詳細(xì)解釋病情，介紹各種藥的作用及不良反應(yīng)；確保按時(shí)、按量服藥：針對老年人記憶差，反應(yīng)慢的特點(diǎn)，建議將服藥與日?；顒咏Y(jié)合起來，用易于開啟的小藥盒將一日需服用的藥物按順序擺放在家中醒目固定位置；建立便于核對的日程表，服藥后在日程表上打鉤，以便需要時(shí)核對；也可建立字跡清楚、明了的卡片，在卡片上寫上藥名、劑量、用法，貼在老人經(jīng)?；顒踊蝻@眼的地方以便提醒；④多科就診、聯(lián)合用藥患者的指導(dǎo)[3]：為避免多科就診時(shí)醫(yī)師詢問病史不詳而重復(fù)給藥，告訴患者或家屬就診時(shí)應(yīng)主動向醫(yī)師說明目前用藥種類，建議最好固定醫(yī)師就診，囑患者不要服用治療方案以外的藥物；為減少藥物的不良反應(yīng)，在確保療效的前提下鼓勵(lì)患者如果覺得某藥不再重要，可與醫(yī)師商量，但不要自行終止用藥，定期復(fù)查肝腎功能；⑤服用新藥的指導(dǎo)：醫(yī)師給藥前要詳細(xì)閱讀說明書，以便做好有關(guān)指導(dǎo)；應(yīng)特別說明廠家不同，劑型各異的新型制劑如緩釋片類應(yīng)整片服用，壓碎、咀嚼、掰開服用會使這些藥物的外膜被破壞，藥物吸收加快而產(chǎn)生危險(xiǎn)。

2.2 發(fā)揮家屬子女的督導(dǎo)作用 ①服藥管理中家屬扮演著重要角色，護(hù)理指導(dǎo)要授予家屬必要的知識，提高他們的照顧能力，向家屬說明老年患者服藥管理盡可能以協(xié)助為主，平時(shí)要多訓(xùn)練和監(jiān)督老年患者服藥自我管理能力；例如：注射胰島素后監(jiān)督進(jìn)餐，運(yùn)動定量，運(yùn)動前加餐，早晚9～10點(diǎn)定時(shí)加餐，檢測睡前血糖；如果睡前血糖<8 mmol/L，應(yīng)該加餐，避免夜間低血糖反應(yīng)；因?yàn)閷夏耆硕?，能自我管理是身心健康的一個(gè)標(biāo)志，老人可由此獲得信心，對提高藥物療效及疾病康復(fù)均有益；②建立老干部規(guī)范用藥服務(wù)卡，詳細(xì)注明各種藥物的服用時(shí)間（如早、中、晚，飯前、飯后等），劑量及總療程。

2.3 建立用藥情況反饋信息表 ①注意藥物療效及不良反應(yīng)的自我觀察：服藥療效可通過兩方面自我觀察，一方面通過患者的主觀感覺反映出來，所以，老干部在住院期間醫(yī)師要注意幫助尋找藥物療效良好的感覺和體驗(yàn)，以便老干部回家后自行觀察；另一方面根據(jù)用藥目的，檢測相應(yīng)參數(shù)如糖尿病服藥后自測血糖，高血壓患者服藥后監(jiān)測血壓[4]；發(fā)現(xiàn)新的異常情況應(yīng)及時(shí)就診，不可盲目在家用藥；②加強(qiáng)家中藥物存放管理指導(dǎo)：老年人識別藥物有效期，按說明存放藥物，藥物放置定點(diǎn)，用藥途徑不同的藥品分開放置，定期檢查和補(bǔ)充[5]；③注意飲食、運(yùn)動對藥物療效的作用：幫助樹立正確的用藥觀點(diǎn)，注意藥物與食物的禁忌，切勿濫用抗生素、安眠藥、瀉藥、大量維生素，更不要一味相信只有藥物才能解決問題，而忽略運(yùn)動對疾病、藥物療效的影響，通過加強(qiáng)鍛煉提高自身免疫力，以達(dá)到少服藥的目的；④建立醫(yī)師服務(wù)熱線電話或與患者保持24 h聯(lián)系，隨時(shí)處理指導(dǎo)患者用藥治療過程中存在的一切問題。

[1]曹國英，傅立根.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，9：138.

[2]胡朝輝，莊煥國，李 華，等.興城海濱環(huán)境綜合療法對老年高血壓病康復(fù)的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2003，12(1)：3-4.

[3]劉曉潔.景觀治療對提高療養(yǎng)員生活質(zhì)量的作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006，15(4)：243-244.

[4]李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.78.

[5]張麗芳摘，魏曉冬校.悉心照料所產(chǎn)生的效應(yīng)[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊，1997,16(3):127.