閻翠蘭

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軟腭放血治療中風吞咽障礙療效觀察

閻翠蘭

(河北聯合大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科,唐山 063000)

刺血療法;吞咽障礙;中風;針刺

目前,國內外治療吞咽障礙主要采用短期靜脈高能營養(yǎng)支持、胃管、功能訓練配合階段性攝食訓練,國外多用經皮胃造瘺術綜合治療,但費用昂貴,治療過程復雜,且易出現并發(fā)癥。近10年來筆者采用腭三針治療中風吞咽障礙,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均為住院患者,隨機分為兩組,放血組30例,針刺組30例。放血組中男16例,女14例;意識清醒25例,意識模糊5例;年齡最大90歲,最小52歲;病程最長421 d,最短20 d;氣管切開15例。針刺組中男18例,女12例;意識清醒13例,意識模糊7例;年齡最大85歲,最小44歲;病程最長205 d,最短15 d;氣管切開18例。

1.2 診斷與評估

60例患者治療前判斷吞咽障礙程度。方法是讓患者觀察飲水所需時間及嗆咳情況。

2 治療方法

2.1 放血組

取后腭弓左、中、右各一針。令患者張口,用壓舌板或棉簽壓低舌面,手持三棱針對準后腭弓左、中、右快速點刺各一針令出血。針后立即飲水進流食檢測吞咽功能,評價即時療效。未效者3 d后再刺。

2.2 針刺組

取廉泉、翳風、百會穴,采用毫針提插捻轉刺至得氣,留針15 min。每日1次。

兩組患者均接受吞咽訓練方法,指導患者攝食、咀嚼、吞咽。選用不銹鋼湯匙將食物送進口中的舌體上方,并用力下壓舌根,有意識地引起吞咽反射,使咽部肌肉收縮,關閉氣道喉門,使咽門開放使食物流入食道。先選擇乳酸奶、果汁、冰淇淋等流食或半流食,繼則干食,給予酸、甜、辣帶有刺激或有滋味的食物,每日3次。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈 飲水進流食順利,無嗆咳。

有效 飲水進流食順利,偶有嗆咳。

無效 飲水進食不順利或無變化者。

3.2 治療結果

放血組治愈29例,有效1例,無效0例,總有效率為100%。針刺組治愈10例,有效15例,無效5例,總有效率為83.3%。

4 討論

吞咽障礙是中風的常見并發(fā)癥,約占中風發(fā)病率的50%,禁食可引起脫水、營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降,影響患者康復及生活質量[1]。

中風吞咽障礙屬中醫(yī)學“喉痹”范疇,為中醫(yī)學疑難病癥之一[2]。咽喉上通顱腦五官,下通臟腑陰竅,為四通八達的中心要道。由于腦梗死、腦出血、手術、氣管切開等多種原因,導致髓海損傷,腦絡瘀阻,其所控制的舌體、咽竅不利,故出現飲水嗆咳,吞咽困難。途徑咽喉的六條經脈,其中脾經貫胃屬脾,上行絡于咽部,散于舌下。三棱針為粗針,刺激量大,屬瀉法,選擇直通髓海的咽部,點刺舌體及軟腭絡脈出血以逐瘀,使針感的強烈刺激直達顱內開竅醒神;另外直接刺激癱瘓的口腔內軟組織,可疏通局部及脾胃經絡;出血則能釋放出一定量的血液,行血化瘀,可減輕一定壓力和瘀滯,促進頭顱、口腔、舌體的血液循環(huán)和代謝,改善吞咽功能障礙。

[1] 熊玉干.老年人急性腦卒中后吞咽障礙的康復干預[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2006,4(9):840-841.

[2] 相永梅.電針配合放血治療中風后吞咽障礙的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(1):66.

2011-06-26

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.695

1005-0957(2011)10-0695-01

閻翠蘭(1953 - ),女,副主任醫(yī)師