張 謙

(河南省中醫(yī)院，鄭州450000)

肺挫傷是指胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致的肺組織損傷，據(jù)報(bào)道，其發(fā)生率在交通事故中為50%～60%，在鈍性胸外傷中為30%～70%。因患者傷后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥前臨床易忽視肺挫傷診斷，且肺挫傷無(wú)特殊治療;但如發(fā)展成為急性肺損傷甚至急性呼吸窘迫綜合征，則病情嚴(yán)重，病死率高達(dá)40% ～50%。因此，盡快確診肺挫傷對(duì)患者的治療和預(yù)后均有重要臨床意義。2009年8月～2010年9月，我院采用多層螺旋CT檢查診斷肺挫傷患者39例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組39例肺挫傷患者中，男27例、女12例，年齡14～68(38.9歲±12.3)歲。致傷原因?yàn)檐嚨渹?3例，高處墜落傷9例，擊打傷3例，爆炸傷、重物砸傷各2例;主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咯血、血性泡沫痰、胸痛、胸悶，部分合并腦外傷者有昏迷、呼吸音減低、肺部干及濕羅音等?；颊呔趥?2 h內(nèi)行CT檢查，診斷為肺挫傷。

檢查方法:采用TOSHIBA Activion16多層螺旋CT機(jī)，對(duì)患者行胸部平掃，范圍從肺尖至肋膈角。掃描參數(shù):電壓120 kV，電流150～190 mA，掃描層厚5～10 mm，薄層重建層厚1.25～2.50 mm，重建間距1～10 mm，螺距1.0 ～1.2 mm。利用肺窗、縱隔窗、骨窗進(jìn)行觀察。

結(jié)果:①肺挫傷部位及范圍:肺挫傷位于左肺18例，右肺13例，雙肺8例;累及單個(gè)肺葉16例，2個(gè)以上肺葉23例。并發(fā)血胸22例，肋骨骨折10例，氣胸7例;合并腦外傷26例，腰椎骨折2例，其他骨折2例。②CT表現(xiàn):肺挫傷輕度6例，主要表現(xiàn)為肺紋理局限或彌漫性增多、增粗，邊緣模糊、粗細(xì)不均勻;伴有小斑點(diǎn)片狀陰影，為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)散在斑點(diǎn)狀、小片絮狀稍高密度灶，邊緣模糊不清。肺挫傷中度28例，表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的片絮狀陰影，為磨玻璃改變、云霧狀稍高密度灶，似一層薄紗覆蓋肺野;但其血管影及細(xì)支氣管影可見(jiàn)。肺挫傷重度5例，表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)大片狀或呈葉、段分布的高密度灶，其內(nèi)密度欠均勻，邊緣不規(guī)則、模糊或有肺氣囊影;為大片實(shí)變影內(nèi)囊狀無(wú)肺紋理區(qū)，或云霧狀及磨玻璃狀陰影內(nèi)有薄壁囊腔樣病灶，或氣囊內(nèi)可見(jiàn)液氣平面。病灶以肺下葉為主12例，病灶多發(fā)但無(wú)肺段分布規(guī)律27例。根據(jù)孔江明等分型法，本組肺挫傷為邊緣型16例，彌漫型15例，節(jié)段實(shí)變型8例。③預(yù)后:因本組患者肺挫傷診斷及時(shí)，處理得當(dāng)，其肺挫傷陰影于傷后6～13 d完全吸收36例，另3例合并感染。出院時(shí)復(fù)查CT顯示肺實(shí)質(zhì)內(nèi)大片狀或呈葉、段分布的高密度灶完全吸收，無(wú)發(fā)生嚴(yán)重肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征者。住院時(shí)間16～45(24.8±5.6)d。

討論:肺挫傷是胸部創(chuàng)傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。多數(shù)研究認(rèn)為，當(dāng)胸廓受擠壓、撞擊時(shí)，沖擊力由胸壁傳導(dǎo)入肺內(nèi)，引起肺細(xì)胞、血管損傷及出血，血液進(jìn)入肺實(shí)質(zhì);另外，挫傷后炎癥反應(yīng)促使炎性細(xì)胞沉積和炎性介質(zhì)釋放，肺毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液體滲出血管外間隙，聚集到肺泡和肺間質(zhì)，引起通氣血流失衡和低氧血癥。胸部創(chuàng)傷常為復(fù)合傷，因肺部創(chuàng)傷易被腦損傷或其他部位的傷情掩蓋而被忽視或漏診，故導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡，其病死率為14%～40%。由于肺挫傷早期X線表現(xiàn)多不明顯，傷后24～48 h才能診斷。因此，肺挫傷后早期行X線檢查容易誤診或漏診。CT檢查可發(fā)現(xiàn)早期肺挫傷，其主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)、創(chuàng)傷部位周圍有散在而模糊的斑片狀密度增高影，亦可見(jiàn)于對(duì)側(cè)肺內(nèi);病變呈肺葉或節(jié)段性分布，在致密實(shí)變的肺組織內(nèi)可見(jiàn)透亮的支氣管腔;嚴(yán)重者可見(jiàn)大片致密狀增高影，或病變呈廣泛分布。因此，CT檢查診斷早期肺挫傷臨床價(jià)值很高，應(yīng)將其作為早期診斷肺挫傷的常規(guī)檢查方法。

肺挫傷多在24～48 h開(kāi)始吸收，如傷后3 d病灶無(wú)吸收反而擴(kuò)大，且病情加重，應(yīng)想到是否為局部肺內(nèi)繼續(xù)滲血或發(fā)生繼發(fā)感染等合并癥，并進(jìn)行短期復(fù)查，仔細(xì)觀察肺、縱隔及胸壁改變，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。本組39例肺挫傷患者行多層螺旋CT掃描檢查，均及時(shí)確診并判定損傷程度，為臨床醫(yī)生合理救治提供了可靠的依據(jù)，取得良好療效，且無(wú)發(fā)展成為肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征者。

總之，本研究認(rèn)為多層螺旋CT掃描早期診斷肺挫傷有速度快、檢查時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，其可及時(shí)確診并判斷肺挫傷程度，為臨床醫(yī)生合理救治提供可靠依據(jù)，減少重癥患者的病死率。