王利珍，于宗君

(山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南250031)

近年來，小兒肺炎支原體(MP)肺炎發(fā)病率逐年增加，對(duì)患兒進(jìn)行規(guī)范的臨床管理是MP肺炎治療最直接、有效的途徑。臨床路徑(CNP)是由醫(yī)護(hù)人員和其他專業(yè)人員參與，針對(duì)某種疾病或手術(shù)，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等為縱軸，制定出標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，提供最適當(dāng)且具有順序性和時(shí)間性的臨床服務(wù)計(jì)劃，以加快患者康復(fù)、減少資源浪費(fèi)，使其獲得最佳和持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)。2010年5月以來，我們對(duì)住院的MP肺炎患兒實(shí)施了CNP，收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇2007年1月～2011年1月在我院住院的MP肺炎患兒198例，男48例、女34例，年齡3個(gè)月～14歲。其中對(duì)照組82例(2007年1月～2010年4月住院)，觀察組116例(2010年5月～2011年1月住院)，兩組臨床資料有可比性。

方法:對(duì)照組采用MP肺炎傳統(tǒng)診療流程方法。觀察組實(shí)施CNP治療。由醫(yī)護(hù)及醫(yī)療質(zhì)量管理人員參與制定MP肺炎的CNP表，主管醫(yī)師及護(hù)士必須按照CNP內(nèi)容觀察病情變化、分析病情發(fā)展，實(shí)施相應(yīng)的檢查及治療，開展本病的健康宣傳教育等。如患兒病情平穩(wěn)，每日按照CNP方法進(jìn)行，未出現(xiàn)變異，則用“√”標(biāo)識(shí)在相應(yīng)內(nèi)容旁;如因患兒或醫(yī)護(hù)人員原因造成CNP推遲或中斷，應(yīng)查找、分析原因及時(shí)處理，并登記于“變異記錄單”中，盡量不影響原CNP進(jìn)行?；純撼鲈汉笫占渥≡涸\療信息，包括住院時(shí)間、住院總費(fèi)用;采用護(hù)理部設(shè)計(jì)的“患者問卷調(diào)查表”對(duì)出院患兒家長進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的滿意度問卷調(diào)查。

結(jié)果:①住院時(shí)間、住院總費(fèi)用比較:觀察組住院時(shí)間、住院總費(fèi)用分別為(10.07 ±1.12)d、(2 467.43 ±218.12)元;對(duì)照組分別為(14.04 ±1.23)d、(3 264.73 ±325.36)元;兩組住院時(shí)間、住院總費(fèi)用比較P均＜0.05。②患兒家長滿意度比較:觀察組滿意、較滿意、不滿意者分別為75、32、9例，滿意率 92.24%;對(duì)照組分別為 35、29、18 例，滿意率78.05%。兩組滿意率比較P＜0.05。

討論:近10年來，CNP的開發(fā)及應(yīng)用在許多發(fā)達(dá)國家已得到較快發(fā)展，其在我國還處在概念引進(jìn)、開發(fā)和研究的起步階段。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組住院時(shí)間明顯縮短、總住院費(fèi)用明顯降低、患兒家長滿意度提高。提示實(shí)施CNP可使醫(yī)護(hù)之間工作協(xié)調(diào)、工作效率提高，減少醫(yī)師對(duì)患兒住院時(shí)間的隨意性;增加臨床治療的導(dǎo)向性，避免不必要的檢查，縮短患兒住院時(shí)間，減少床位費(fèi)及護(hù)理診療費(fèi);避免醫(yī)護(hù)人員之間因責(zé)任心和醫(yī)護(hù)水平差異對(duì)患兒家長做出不同的解釋，其家長了解CNP，且知情同意權(quán)得到了滿足，增加了患兒住院的透明度及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，因而提高了其家長的滿意度。

在CNP實(shí)施過程中我們發(fā)現(xiàn)，因血清MP抗體滴度在MP肺炎患兒發(fā)病7 d后才出現(xiàn)，2～4周達(dá)到高峰，故某些疑似MP肺炎患兒只能在病程7 d后采血化驗(yàn);這樣納入CNP的時(shí)間較晚，一些治療相應(yīng)的延遲，從而延長其住院時(shí)間。目前，我們對(duì)該部分患兒從住院之日起即給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，確診后均未耽誤治療。另外，因患兒之間存在個(gè)體差異，不可能100%的患兒都能按照常規(guī)CNP進(jìn)行治療，故15%～20%的患兒與CNP有偏差。對(duì)CNP實(shí)施過程中出現(xiàn)的變異分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒為難治性MP肺炎，此類患兒病情較重，多有肺外并發(fā)癥;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療2周仍有咳嗽，肺部陰影持續(xù)未吸收、好轉(zhuǎn);混合其他病原體感染，單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不能控制病情。因難治性MP肺炎患兒病情重，炎癥反應(yīng)極期加用腎上腺皮質(zhì)激素或丙種球蛋白，或合用免疫調(diào)節(jié)劑，故導(dǎo)致住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加。

總之，我們認(rèn)為對(duì)MP肺炎患兒實(shí)施CNP，可減少其總住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，提高患兒家長滿意度，值得臨床推廣。