郭占芳

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院，西寧 810001)

臨床研究證實(shí)，中藥制劑治療癌癥引起的疼痛有一定療效。 2006年 12月 ～2009年 4月，我們采用復(fù)方苦參注射液治療中晚期腫瘤疼痛患者40例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇在我院住院的、最近 1個(gè)月未行抗腫瘤治療、預(yù)期生存期≥3個(gè)月、Kamofsky評(píng)分≥60分的惡性腫瘤患者 80例，均為經(jīng)病理切片、腫塊穿刺活檢術(shù)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查等檢查確診為的Ⅲ～Ⅳ期惡性腫瘤。其中，男 47例、女 33例，年齡 36～90(64±23)歲;肺癌 15例，乳腺癌 3例，胃癌 22例，前列腺癌 2例，直腸癌 5例，食管癌 16例，肝癌12例，鼻咽癌 5例。隨機(jī)將患者分為治療組、對(duì)照組各 40例。兩組性別、年齡具有可比性。

方法:對(duì)照組給予鹽酸嗎啡控釋片，初始劑量為 10 mg，1次/12 h，以后根據(jù)疼痛緩解程度調(diào)整服藥劑量，囑患者治療期間多食蔬菜、水果、蜂蜜等，出現(xiàn)便秘后給予開塞露、肥皂水灌腸;發(fā)生嘔吐者給予鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射;攝入不足者輸入復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素;有感染者給予抗感染治療。治療組在此基礎(chǔ)上，給予復(fù)方苦參注射液 20 ml加入生理鹽水 250ml中靜滴，1次/d、14d為 1個(gè)療程。 1個(gè)療程后觀察兩組患者疼痛積分變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛強(qiáng)度評(píng)定采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS法)。療效標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR):治療后疼痛完全消失;部分緩解(PR):疼痛較治療前明顯緩解，睡眠基本不受干擾，能正常生活:輕度緩解(MR):疼痛較給藥前減輕，但仍感疼痛明顯，睡眠受干擾;無緩解(NR):與治療前比較無減輕。以 CR+PR記錄總有效率。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:①兩組總有效率比較:對(duì)照組 CR 10例、PR 15例、MR 11例、NR 4例，總有效率 62.5%;治療組 CR 16例、PR 18例、MR 5例、NR 1例，總有效率 85.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。②不良反應(yīng)發(fā)生情況:在復(fù)方苦參注射液靜滴過程中，有 1例患者出現(xiàn)皮疹，2例患者出現(xiàn)食欲不振，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，未出現(xiàn)白細(xì)胞下降，所有患者未出現(xiàn)肝腎功能異常，未出現(xiàn)因不良反應(yīng)而停藥的病例。

討論:癌性疼痛是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。雖然嗎啡治療癌痛效果甚佳，但易出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并未達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的。復(fù)方苦參注射液是由苦參、白茯苓等提取制成的純中藥抗癌藥物，其中苦參是該藥發(fā)揮治療作用的主要成分。中醫(yī)認(rèn)為，苦參具有清熱燥濕之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，苦參含有苦參堿、氧化苦參堿、脫氧苦參堿等多種活性抗癌成分。實(shí)驗(yàn)研究表明，復(fù)方苦參注射液對(duì)細(xì)胞的蛋白質(zhì)、核糖核酸生物合成影響不明顯，而對(duì)脫氧核糖核酸的生物合成有明顯的抑制作用，對(duì)B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞有免疫增強(qiáng)作用?？鄥A抗腫瘤作用的可能機(jī)制有:①通過影響端粒酶，對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞有直接殺滅作用;②可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞分化和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡作用;③可明顯提高細(xì)胞免疫功能，對(duì)自然殺傷細(xì)胞和 T細(xì)胞亞群作用明顯，是良好的免疫調(diào)節(jié)劑;④通過阻斷腫瘤細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。另有臨床研究證實(shí)，復(fù)方苦參注射液還有控制癌痛、減輕放、化療毒性、抗腫瘤、保護(hù)骨髓造血功能及肝功能等綜合作用。本研究結(jié)果表明，復(fù)方苦參注射液與嗎啡控釋片有協(xié)同作用，在增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，可減少嗎啡用藥劑量、減輕嗎啡相關(guān)的便秘、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，從而較好的改善了中晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量。