陳金梅

(六盤(pán)水市水礦總醫(yī)院，貴州六盤(pán)水 553000)

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病致死、致殘的主要原因之一。因其臨床表現(xiàn)不典型，且無(wú)理想的早期診斷方法，臨床上易誤診、誤治。2006年2月 ～2010年 9月，筆者對(duì)該院誤診的 12例結(jié)核性腦膜炎患兒進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文患者 12例，男 8例、女 4例，年齡 7個(gè)月～14(5.6±2.3)歲。急性起病 3例，慢性起病 9例。臨床表現(xiàn):發(fā)熱 12例，頭痛 7例，嘔吐 6例，抽搐 3例，嘔吐或胃管中有咖啡色樣物質(zhì) 2例，意識(shí)障礙 6例，肢體活動(dòng)障礙 2例，腦膜刺激征陽(yáng)性 8例，前囟飽滿 1例，病理征陽(yáng)性 5例，呼吸衰竭 2例。輔助檢查:①血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)正常 7例，正常 5例;②腦脊液檢查:均有異常，細(xì)胞數(shù) 20～50個(gè) 3例，51～500個(gè) 7例，＞500個(gè) 2例，分類多以多核細(xì)胞為主;③胸片及胸部 CT檢查:均正常;④頭顱 CT:低密度改變 2例，正常 10例;⑤PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢查均陰性。誤診為上呼吸道感染 2例、支氣管肺炎 1例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 9例(其中病毒性腦炎 4例、乙型腦炎 2例、化膿性腦膜炎 3例)。

討論:兒童對(duì)結(jié)核菌缺乏抵抗力，易引起粟粒型肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎。由于結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型，醫(yī)生認(rèn)識(shí)不夠，易造成誤診、誤治。從本文看誤診原因主要有以下幾方面:①結(jié)核性腦膜炎也可表現(xiàn)為急性起病。急性起病多見(jiàn)于嬰幼兒，腦膜刺激征不典型，易誤診為其他疾病。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，尤其是接觸史及卡介苗接種史。結(jié)核接觸傳染是嬰幼兒結(jié)核性腦膜炎發(fā)病的重要因素，因強(qiáng)調(diào)患兒父母及時(shí)進(jìn)行胸片或胸部CT等常規(guī)檢查，注意追問(wèn)家庭成員有無(wú)結(jié)核病史。②小兒結(jié)核性腦膜炎患者以不典型的臨床表現(xiàn)和不典型的腦脊液、實(shí)驗(yàn)室檢查為特點(diǎn)，臨床診斷結(jié)核性腦膜炎的難度增大，需要?jiǎng)討B(tài)觀察腦脊液及胸部、頭顱 CT的變化，及早做 PPD試驗(yàn)及結(jié)核抗體檢測(cè)。本文有 2例患兒，入院時(shí)未作 PPD試驗(yàn)及結(jié)核抗體檢測(cè)，腦脊液改變輕微，頭顱CT正常，按病毒性腦炎治療，未動(dòng)態(tài)檢查監(jiān)測(cè)腦脊液及頭顱 CT，住院 2周后，病情加重，復(fù)查腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白定量增高，頭顱 CT提示腦室擴(kuò)張且明顯，考慮為結(jié)核性腦膜炎，提示病情觀察及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要性。③病因未明確，為緩解癥狀過(guò)早應(yīng)用激素。本組有 3例患兒，初診為病毒性腦炎 1例、乙型腦炎 1例、化膿性腦膜炎 1例。因?yàn)椴∏檩^重且反復(fù)，給予激素治療，病情初有好轉(zhuǎn)，很快逐漸加重，經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察及完善檢查后確診為結(jié)腦。④對(duì)季節(jié)性疾病過(guò)于注重。本組有 1例患兒，在 8月份發(fā)病，來(lái)自農(nóng)村，家里有豬圈，有蚊蟲(chóng)叮咬史，入院查腦脊液細(xì)胞數(shù)稍高，胸片、頭顱CT均正常，診斷為乙型腦炎，故應(yīng)注意追問(wèn)病史，全面分析病情，及時(shí)復(fù)查腦脊液及頭顱 CT，避免與季節(jié)性疾病混淆，延誤診斷。

總之，正確認(rèn)識(shí)小兒結(jié)腦的臨床特征，尤其是早期臨床表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)觀察可疑病例，多方面檢查，并進(jìn)行綜合分析判斷，以期做到早期診斷，避免誤診、誤治。