張繼榮，趙 衛(wèi)，曾 勇，張 全，楊 彬

(黔西南州人民醫(yī)院，貴州興義 562400)

股骨粗隆下骨折非手術(shù)治療并發(fā)癥較高。2003年 6月～2009月 9月，我院應(yīng)用股骨近端解剖型鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折 42例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文患者 42例，男 32例、女 10例，年齡 23～78歲、平均 52歲;左側(cè)骨折 25例，右側(cè)骨折 17例;均為閉合性損傷。致傷原因:跌落傷 16例，車禍傷 20例，撞擊傷 6例。按 Seinshermer分型:ⅡA型 3例、Ⅱ B型 4例、Ⅱ C型 8例，ⅢA型 8例、ⅢB型 3例，Ⅳ型 5例，Ⅴ型 11例。手術(shù)時(shí)間為傷后 3～8d、平均 5 d。

方法:入院后均行皮牽引或骨牽引，常規(guī)術(shù)前檢查了解患者的全身情況，高齡患者伴有內(nèi)科疾病者，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，并作相應(yīng)的治療。采用持續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻。患者仰臥位，患側(cè)髖部墊高，取股骨大粗隆及其遠(yuǎn)端外側(cè)切口，暴露股骨大粗隆及骨折端，對(duì)大的骨折塊可先行復(fù)位，用鋼絲或拉力螺釘固定，使大部分骨折盡可能變成遠(yuǎn)、近兩部分骨折進(jìn)行復(fù)位，待骨折端復(fù)位滿意后，將長(zhǎng)度合適的股骨近端解剖型鋼板緊貼大轉(zhuǎn)子與股骨干外側(cè)，在鋼板近端固定孔中先鉆入 2～3枚克氏針臨時(shí)固定鋼板，逐一鉆孔，作鋼板近端螺釘孔向股骨頸方向鉆孔，分別擰入 3枚長(zhǎng)度合適的松質(zhì)骨拉力螺釘，確保最后 1枚螺釘通過股骨矩，然后分別行遠(yuǎn)近端鋼板螺釘置入。固定牢固后，沖洗傷口，置引流管引流，關(guān)閉傷口。術(shù)后 3 d開始股四頭肌鍛煉，并逐漸進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)屈伸功能鍛煉。2～3月復(fù)查 X線一次，骨折臨床愈合后，患肢逐漸下地負(fù)重行走。

結(jié)果:所有手術(shù)切口均一期愈合，隨診 7～26個(gè)月，X線檢查顯示骨折均愈合，愈合時(shí)間 6～12個(gè)月，未出現(xiàn)髖內(nèi)翻、內(nèi)固定失敗及股骨頭壞死等并發(fā)癥。

討論:股骨粗隆下骨折是常見的下肢骨折，多為不穩(wěn)定性骨折。非手術(shù)治療治愈率為 36%～50%，僅用于無法手術(shù)治療的骨折，且其愈合時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥較多。而手術(shù)治療能使骨折得到良好的復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定能使患者早期活動(dòng)，便于護(hù)理，縮短臥床時(shí)間，可減少長(zhǎng)期臥床引起的肺炎、褥瘡、泌尿系感染、血管栓塞等并發(fā)癥，大大降低了病死率及病殘率。

股骨近端解剖型鋼板屬于釘—板內(nèi)固定系統(tǒng)，具有以下特點(diǎn):①根據(jù)股骨近端外側(cè)形狀設(shè)計(jì)，其近端呈勺狀，與股骨大粗隆相匹配，能有效地控制固定大粗隆部骨折塊。②具有足夠的內(nèi)固定強(qiáng)度，有 3個(gè)呈三角分布的松質(zhì)骨螺釘孔，3枚松質(zhì)骨螺釘可朝不同方向向股骨頸內(nèi)側(cè)擰入固定，對(duì)骨折近端有較強(qiáng)固定，具有較強(qiáng)的抗股骨頸旋轉(zhuǎn)作用和抗彎能力，可滿足非負(fù)重下肢體活動(dòng)的需要。③螺釘與鋼板分開，連接靈活，操作簡(jiǎn)單。④鋼板近端還有 2～3個(gè)備用孔，可配合拉力螺釘對(duì)小粗隆骨折塊進(jìn)行固定，使內(nèi)側(cè)得以建立骨完整性。

對(duì)股骨粗隆下骨折應(yīng)重視股骨近端內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的完整。術(shù)中需對(duì)內(nèi)側(cè)的骨折塊復(fù)位固定，對(duì)復(fù)位后骨折端內(nèi)側(cè)缺損者應(yīng)取自體髂骨植骨，并充分填塞缺損處間隙，防止應(yīng)力集中于鋼板及螺釘，出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、鋼板疲勞斷裂等內(nèi)固定失敗，導(dǎo)致肢體短縮、畸形和髖內(nèi)翻的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)根據(jù)骨折的類型，骨質(zhì)疏松情況及內(nèi)固定的穩(wěn)定程度來綜合指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。本文患者隨訪 7～26個(gè)月，骨折全部愈合，無螺釘松動(dòng)、脫出，鋼板無折彎、斷裂等并發(fā)癥，僅 2例因斷端粉碎嚴(yán)重，患者下地負(fù)重過早出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻。因此我們認(rèn)為，股骨近端解剖型鋼板設(shè)計(jì)合理、操作簡(jiǎn)單、固定牢靠，是治療股骨粗隆下骨折較為理想的方法。