趙湘萍，田 旭，趙曉榮，張 生，張國(guó)欣

(遷西縣人民醫(yī)院，河北遷西 064300)

高血壓腦出血(HCT)是臨床常見而嚴(yán)重的疾病之一，具有發(fā)病突然、進(jìn)展快、致殘率及致死率高等特點(diǎn)[1～3]。腦內(nèi)血腫可對(duì)腦組織產(chǎn)生直接壓迫和繼發(fā)性腦損害，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，預(yù)后兇險(xiǎn)。近年來(lái)，我們采用腦復(fù)康口服液治療 HCT患者取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2008年 6月 ～2010年6月在我院住院的 HCT患者 130例，均符合 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱 CT或 MRI檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病到入院時(shí)間 ＜24 h;②無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙及腦疝;③無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全;④出血量 10～30 ml;⑤取得患者或家屬同意，并已簽署知情同意書。有下列情況之一者予以排除:①非高血壓腦出血;②原發(fā)性腦出血，但血腫破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔;③血腫 ＞40 ml須手術(shù)者;④顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形所致蛛網(wǎng)膜下腔出血。130例按照入院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為腦復(fù)康口服液治療組(觀察組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組)各 65例。觀察組男 38例、女 27例，年齡41～78歲、平均 61.8歲;血腫部位:基底節(jié) 41例，丘腦 14例，腦葉 7例，小腦 6例。對(duì)照組 65例，男36例 、女 29例，年齡 42 ～80歲 、平均 62.4歲 ;血腫部位:基底節(jié) 39例，丘腦 13例，腦葉 8例，小腦 5例。

1.2 方法 對(duì)照組給予臥床休息、吸氧、頭部降溫、降壓、甘露醇脫水、保護(hù)腦細(xì)胞、糾正水電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥等治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用腦復(fù)康口服液 10 ml/次，3次 /d口服，3周為一療程。意識(shí)障礙不能進(jìn)食者改經(jīng)鼻飼注入。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 91%～100%;②顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%;③有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 18%～45%;④無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加 ＜18%;⑤惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加 ＞18%?？傆行?=(痊愈 +顯效 +有效)/各組總例數(shù)。觀察兩組治療過程中不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn);率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈 18例、顯效19例、有效 17例、無(wú)效 11例 、惡化 0例 ，總有效率83.1%;對(duì)照組痊愈 7例、顯效 15例 、有效 18例、無(wú)效 14例、惡化 11例，總有效率 61.5%;觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組 P＜0.05。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 觀察組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(26.5±7.7)、(12.0±4.3)分，對(duì)照組分別為(26.3±7.2)、(20.8±5.8)分。與治療前相比，兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著減少(P均 ＜0.05)，且治療后觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、藥疹、寒顫、惡心、嘔吐、出血等不良反應(yīng)。

3 討論

腦出血是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。腦出血后導(dǎo)致的患者神經(jīng)功能缺損主要是由于血腫的直接壓迫和繼發(fā)性腦損害，以及一些毒性物質(zhì)的釋放，使血液處于高凝狀態(tài)，最終導(dǎo)致腦血流量減少及腦水腫。血紅蛋白分解產(chǎn)物及凝血過程的產(chǎn)物介導(dǎo)了腦內(nèi)繼發(fā)性級(jí)聯(lián)反應(yīng)。凝血酶可激活小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，使其釋放毒性物質(zhì)，破壞正常血腦屏障，導(dǎo)致血管源性水腫及神經(jīng)元細(xì)胞凋亡。研究表明，腦出血后神經(jīng)功能損傷主要是因?yàn)槟X水腫形成，而腦出血后血凝塊分解釋放的凝血酶是引起腦水腫形成的重要因素[4]。

腦復(fù)康口服液主要由水蛭素、肝素及抗血栓素等多種活性物質(zhì)組成。其中水蛭素是一種迄今為止作用最強(qiáng)的天然特異性凝血酶抑制劑，大量臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，它能抑制凝血酶結(jié)合底物，發(fā)揮抗凝血、阻止凝血酶催化的血小板反應(yīng)和凝血因子活化、減輕腦水腫及神經(jīng)毒性反應(yīng)的作用[4]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著減少，且觀察組顯著低于對(duì)照組;觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。分析其原因可能是由于腦復(fù)康口服液通過抑制了凝血酶活性，阻斷了凝血過程產(chǎn)物引起的繼發(fā)性級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而減輕了患者的腦水腫及神經(jīng)功能損害。

[1]Qureshi AI，Mendelow AD，Hanley DF.Intracerebral haemorrhge[J].Lancet，2009，373(10):1632-1644.

[2]戚建國(guó)，張合林.高血壓腦出血外科治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(21):3264-3266.

[3]陳旭，耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11(12):947-949.

[4]黃杰，李麗茹，張斌，等.腦血康口服液對(duì)高血壓性腦出血血腫容積及神經(jīng)功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(10):1186-1187.