高榮霞

(重慶市南桐總醫(yī)院疼痛康復(fù)科，重慶400802)

2008年6月～2011年1月，筆者采用針刺、玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔灌注、中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共36例，男11例，女25例;年齡57～81歲，平均57．2歲;病程最長1年，最短2個月，平均3個月。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動受限甚者關(guān)節(jié)畸形?；蛴心Σ烈簦植繅和?，浮髕試驗陽性等體征。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片示關(guān)節(jié)髁間棘變尖、關(guān)節(jié)間隙變窄，或關(guān)節(jié)有不同程度的增生等改變。

2 治療方法

針刺治療:取血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、足三里、陽陵泉。患者取仰臥位或坐位，穴位局部用75%酒精常規(guī)消毒后針刺。血海直刺1～1．5寸，梁丘直刺0．5～0．8寸，鶴頂直刺0．5～1寸，內(nèi)膝眼向髕韌帶外方斜刺0．5～1．5寸，外膝眼向髕韌帶內(nèi)方斜刺0．5 ～1．5寸，陰陵泉直刺1～2寸，足三里直刺0．5～1．5寸，陽陵泉直刺1～1．5寸。行針得氣后，用平補平瀉法，留針20～30min。每日治療1次，10次為一療程，共治療3．5個療程。

玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔灌注:用0．5%碘復(fù)常規(guī)消毒膝關(guān)節(jié)后，在外膝眼處緩慢注入玻璃酸鈉注射液25mg，注射完畢輔助患者行膝關(guān)節(jié)主被動運動3～5min，以促進其充分吸收。每周注射1次，共注射5次。

中藥外敷治療:僵蠶10g，烏梢蛇15g，金錢白花蛇1條，全蝎 10g，蜈蚣 5 條，地龍 10g，蒼術(shù) 10g，黃柏 10g，川牛膝 10g，薏苡仁 10g，白芥子 10g，土鱉蟲 10g，石膏 20g，知母10g，桂枝 10g，川芎 10g，艾葉 10g，生川烏 10g，熟地 30g，干姜 10g，雞血藤 10g，肉苡蓉 10g，海桐皮 10g，鹿銜草 15g，萊菔子15g，細辛10g，木瓜10g，蠶砂10g。研末，每劑平分為3等份，每晚取其1份，用醋或白酒調(diào)勻，睡前敷于膝關(guān)節(jié)，8h后取去。10次為一療程，共治療3個療程。

注意問題:針刺及玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔灌注時須進行嚴(yán)格的無菌操作，且注射前應(yīng)反復(fù)抽吸有無回血，不得將藥液注入血管;②藥物過敏、腿部靜脈和淋巴回流障礙、膝關(guān)節(jié)感染或炎癥者禁用;③有其他藥物過敏史者、肝功能障礙或有肝功能障礙病史者及孕婦慎用;④關(guān)節(jié)積液時應(yīng)先酌情穿刺排液，再注入藥物;⑤甲亢患者用75%酒精常規(guī)消毒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:膝關(guān)節(jié)無腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動自如，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)稍腫脹，局部有輕度壓痛，無摩擦音，浮髕試驗陰性，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。無效:臨床癥狀和體征無明顯變化。

4 治療結(jié)果

臨床治愈31例，占86．1%;好轉(zhuǎn)3例，占8．3%;無效2例，占 5．6%;總有效率 94．4%。

5 體會

本病多因肝腎虧虛、氣血不足、筋脈失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪秉虛侵襲、留于膝部、阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，或跌打扭傷、損傷氣血，致膝部氣血瘀阻，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血所致。針刺具有消腫鎮(zhèn)痛作用，能改善血液循環(huán)，消除炎癥水腫［1］。玻璃酸鈉注射液可覆蓋和保護關(guān)節(jié)軟骨表面，改善關(guān)節(jié)攣縮，抑制軟骨表面變性變化，改善病理性關(guān)節(jié)液［2］。中藥外敷可補益氣血，軟堅散結(jié)，祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)之氣血。多種方法聯(lián)合治療，取長補短，效果更好。

［1］邱茂良．針灸學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984．217 －218．

［2］黃建輝，米海鵬．綜合治療膝關(guān)節(jié)炎63例［J］．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(3):241．