于海洪，馮玉玲，趙雯雯

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

靜脈輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，不僅給患者造成損傷，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，而且會給醫(yī)務(wù)人員帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)療工作的開展。筆者根據(jù)自己多年的護(hù)理經(jīng)驗，將靜脈輸液外滲的原因總結(jié)分析如下。

輸液外滲的原因分析:①患者原因:嬰幼兒輸液外滲發(fā)生率較高。嬰幼兒害怕針刺過程中疼痛，特別是有輸液經(jīng)歷的嬰幼兒，對靜脈針刺過程不配合，而且嬰幼兒血管短、彎曲，能見的血管少，加大了針刺難度。老年患者也是輸液外滲發(fā)生率較高的群體，由于身體機能減退、皮膚松弛、血管脆弱，而且對疼痛不敏感，易造成輸液外滲?；杳誀顟B(tài)或嚴(yán)重脫水、休克患者由于知覺障礙和微循環(huán)損傷的原因，易導(dǎo)致輸液外滲。還有部分肥胖患者由于血管常被脂肪組織所包圍，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在針刺時看不清血管，針刺難度加大。②藥物因素:輸注藥物的濃度、滲透壓、酸堿度、活性等理化因素是引起輸液外滲的主要原因。如高濃度的氯化鈉、氯化鉀、20%甘露醇溶液等高滲溶液、去甲腎上腺素等血管收縮藥以及一些抗腫瘤藥物，均能引起滲透性損傷。③技術(shù)因素:醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技術(shù)不熟練也是造成輸液外滲的原因之一:對患者所輸注藥物的特性缺乏了解，方法使用不當(dāng);對局部血管解剖結(jié)構(gòu)了解不清楚，導(dǎo)致一個部位反復(fù)針刺;推注藥物用力過大或者使用輸液泵;沒有掌握針頭固定技巧，使用了大量膠布，導(dǎo)致難以及時發(fā)現(xiàn)輸液外滲。④醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)原因:醫(yī)護(hù)人員心理抗壓能力和工作情緒均與針刺成功率有關(guān)。針刺過程中，患者對醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)疑、患者家屬向醫(yī)護(hù)人員提出過高的要求、患者及家屬表現(xiàn)出來的不耐煩情緒均會給他們造成一定的心理壓力，可能會導(dǎo)致二次針刺或針刺失敗。

預(yù)防策略:①重視易發(fā)生外滲的群體:根據(jù)這些人群的特點，選擇適合的血管進(jìn)行針刺，重點預(yù)防外滲的發(fā)生。②加強醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn):通過集中學(xué)習(xí)，增強醫(yī)護(hù)人員對需要特殊輸注方式藥物(如化療藥物)的了解，提升自身業(yè)務(wù)能力，熟練掌握靜脈針刺技術(shù)，盡量避免多次針刺，以防止輸液外滲的發(fā)生，一旦發(fā)生第2次針刺，需選擇第1次針刺點的近心端進(jìn)行。③掌握一些特殊藥物的輸注特點及注意事項:如持續(xù)輸注多巴胺、多巴酚丁胺等藥物時，應(yīng)建立2條留置針靜脈通道，每隔2～3 h交替使用;嬰幼兒輸液一般采用1～2滴/(kg·min);一些刺激性大的藥物，應(yīng)保證針頭插入血管后方可滴注。④合理選擇穿刺針和血管:靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)泡劑、腸外營養(yǎng)劑、pH值＜5或＞9的液體時避免使用頭皮鋼針，以防發(fā)生滲出引起組織壞疽。輸液大于4 h的患者應(yīng)選擇靜脈套管針并合理留置，一般留置不超過96 h;長期輸液或化療的患者應(yīng)選擇經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。選擇針刺部位時，首先要對既往靜脈穿刺及靜脈損傷情況進(jìn)行評估，避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位。⑤增強醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì):醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐步增強自身的抗壓能力，使自己在工作時不易被周圍的環(huán)境所影響，同時提升與患者的溝通能力，使患者相信自己并積極配合輸液。⑥向患者做好宣教工作:向需要輸液的患者說明，在輸液過程中需要注意的問題，如穿刺部位出現(xiàn)腫脹疼痛時，要及時向醫(yī)護(hù)人員說明;輸注高危藥物時，應(yīng)避免用力或過度活動等。同時，輸液過程中，護(hù)士需加強巡視。