丁秀芹

(日照市結核病防治所，山東 日照 276800)

2010年3～7月，我院對輸尿管鏡碎石術后留置雙J管58例患者給予酒石酸托特羅定治療，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:同期在我院行輸尿管鏡碎石術后留置雙J管患者100例，男67例、女33例，年齡18～60歲;左側輸尿管結石53例，右側輸尿管結石47例，結石長徑為(1.01±0.21)cm?；颊邽閱蝹容斈蚬茜R碎石術后，術前無長期下尿路感染癥狀。隨機將患者分為觀察組58例和對照組42例，兩組年齡、性別、結石位置、大小等均無統(tǒng)計學差異。

方法:觀察組從術后第1天至拔除雙J管給予酒石酸托特羅定緩釋片4 mg口服、1次/d。對照組未給予特殊治療。患者復診拔除雙J管時填寫留置雙J管癥狀觀察表及生活質量評分表。癥狀觀察表主要包括尿頻、尿急、腰痛、下腹痛、血尿的發(fā)生情況，生活質量評分表采用良性前列腺增生癥的生活質量評分表。采用SPSS11.0軟件包行數(shù)據分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗，生活質量評分采用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果:①留置雙J管癥狀:100例中，除觀察組中有1例在術后第7天雙J管自行脫出，其余均于術后1個月在門診膀胱鏡下拔除雙J管。留置雙J管時間，觀察組為(29.4±2.7)d，對照組為(27.6 ± 2.3)d。尿頻、尿急、排尿困難、尿不盡、腰痛、恥骨上疼痛、肉眼血尿的發(fā)生率，觀察組分別為24%、27%、43%、42%、31%、18%、29%，對照組分別為55%、53%、40%、75%、28%、35%、27%。觀察組尿頻、尿急、尿不盡感、恥骨上疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組(P均＜0.05)。②生活質量評分:觀察組帶管期間生活質量評分為(2.15 ±0.36)分，對照組為(3.57 ±0.52)分。觀察組帶管期間生活質量評分平均分明顯低于對照組(P＜0.05)。③藥物不良反應:觀察組藥物不良反應均為Ⅰ級，其中口干11例，消化不良7例，不良反應總發(fā)生率為31%;均能按要求服用藥物直至拔除雙J管。

討論:隨著泌尿外科微創(chuàng)手術的應用越來越普遍，雙J管在泌尿外科的應用也越來越多。Auge等報道98%的泌尿外科醫(yī)生會首選輸尿管鏡碎石術作為輸尿管結石的治療方式，而其中超過2/3會在術后留置雙J管，然而留置雙J管是術后患者出現(xiàn)不適癥狀的主要原因。留置雙J管的患者80%會感到不適，包括尿頻、尿急、排尿困難、尿不盡、腰痛、恥骨上疼痛和血尿。引起上述不適癥狀的具體機制尚不完全清楚，其中尿頻、尿急主要與膀胱內管圈有關。而且尿頻癥狀主要表現(xiàn)為白天，而夜間癥狀并不明顯，可能與患者活動及對刺激的感覺有關。最近的研究還發(fā)現(xiàn)，雙J管的移位和患者的活動都會明顯影響患者的癥狀。排尿困難主要發(fā)生于排尿末，主要是由于膀胱內的管圈對膀胱三角區(qū)的刺激造成的。恥骨上疼痛則可能來源于膀胱內管圈的刺激或是雙J管表面形成結石或繼發(fā)感染。尿失禁則主要發(fā)生在尿急或是雙J管遠端移位至尿道括約肌遠端。

酒石酸托特羅定為競爭性M膽堿受體阻滯劑，臨床主要用于緩解膀胱過度活動所致的尿頻、尿急和急迫性尿失禁癥狀。本文術后應用酒石酸托特羅定的患者帶管期間尿頻、尿急、尿不盡、恥骨上疼痛癥狀發(fā)生率明顯低于對照組。本文觀察組均能按計劃服藥直至拔管，僅有部分患者出現(xiàn)Ⅰ級不良反應，說明酒石酸托特羅定用于緩解留置雙J管患者癥狀具有良好的耐受性。