曲學(xué)忠 叢培強 于一偉 （山東省文登市畜牧獸醫(yī)技術(shù)服務(wù)中心 264400）

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奶牛子宮扭轉(zhuǎn)的手術(shù)治療

曲學(xué)忠 叢培強 于一偉 （山東省文登市畜牧獸醫(yī)技術(shù)服務(wù)中心 264400）

子宮扭轉(zhuǎn)是指懷孕后期子宮在外力作用下，整個子宮、一側(cè)子宮角或子宮角的一部分圍繞自己的縱軸發(fā)生的扭轉(zhuǎn)。從后側(cè)觀察，如果是順時針方向扭轉(zhuǎn)稱右方扭轉(zhuǎn)；如果是逆時針方向扭轉(zhuǎn)，稱左方扭轉(zhuǎn)。此病在奶牛尤其是母體健壯、胎兒體積較大的奶牛中較常發(fā)生，是母牛難產(chǎn)的常見病因之一。保守療法矯正扭轉(zhuǎn)后，往往發(fā)生子宮頸的開張不全，造成奶牛難產(chǎn)。筆者診收治子宮扭轉(zhuǎn)奶牛一頭，經(jīng)手術(shù)治療痊愈。

1　發(fā)病情況

2009年6月25日，筆者診接到1頭荷斯坦奶牛，20d前出現(xiàn)踢腹現(xiàn)象，今日發(fā)現(xiàn)子宮扭轉(zhuǎn)，經(jīng)翻轉(zhuǎn)無效，與畜主協(xié)商，進行剖腹術(shù)。幾經(jīng)努力，將子宮整復(fù)，剖出1頭死胎，母?？祻?fù)。

2 臨床癥狀

該病牛是一頭4歲荷斯坦奶牛，前兩胎順產(chǎn)，無難產(chǎn)病史。懷孕265天時出現(xiàn)伸頸、收腹弓腰、回頭顧腹、后肢踢腹現(xiàn)象，采食量減少，治療無明顯效果，采食量繼續(xù)下降至拒食，只飲少量清水。懷孕285天時見陰道排出醬油色液體，右側(cè)陰門塌陷，陰道檢查，發(fā)現(xiàn)陰道壁緊張，且越向前越狹窄，在陰道壁的前端可發(fā)現(xiàn)順時針的螺旋狀皺襞，直腸檢查和陰道檢查診斷為子宮右方扭轉(zhuǎn)180°，檢查人員的手指不能通過陰道。鑒于病例情況和扭轉(zhuǎn)程度，決定施行“滾轉(zhuǎn)”療法，矯正子宮。

3　治療

3.1“滾轉(zhuǎn)”療法矯正子宮扭轉(zhuǎn) 地上墊軟草，一根繩倒牛法放倒母牛，把前后肢分別捆住，調(diào)整牛體使其右側(cè)臥。分別將前后肢固定在一根2.5m長的木棍上，同時有人保護牛頭。保定好后，猛然同時拉前后肢，急速把牛翻向左側(cè)，接著進行陰道檢查，看是否矯正扭轉(zhuǎn)。第1次滾轉(zhuǎn)沒有矯正，慢慢把牛翻轉(zhuǎn)呈右側(cè)臥，然后再迅速翻轉(zhuǎn)呈左側(cè)臥，再次陰道檢查。連續(xù)滾轉(zhuǎn)4~5次也沒有矯正成功。與畜主協(xié)商進行手術(shù)整復(fù)。

3.2 手術(shù)整復(fù) 病牛左側(cè)臥保定，手術(shù)切口在右側(cè)腹壁、最后肋骨后10~15cm處。術(shù)部剃毛、消毒，全身麻醉、手術(shù)部位浸潤麻醉。沿肋骨向前下方斜切40~45cm，充分止血，結(jié)扎大血管，逐層切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌，鈍性分離腹直肌，切開腹膜。將網(wǎng)膜連同腸管一起推向切口前方，充分暴露子宮。由于子宮頸扭轉(zhuǎn)、水腫，子宮內(nèi)的羊水沒有排出，整復(fù)非常困難。讓保定助手將病牛緩慢抬起向右側(cè)翻轉(zhuǎn)90°左右，手術(shù)者一只手把腹側(cè)的子宮角大彎向上翻轉(zhuǎn)，同時另一只手將背側(cè)的子宮角小彎向下推壓，使子宮逆時針旋轉(zhuǎn)180°恢復(fù)至正常位置。由于子宮扭轉(zhuǎn)時間長，子宮頸炎性水腫，子宮頸開張不全，不能產(chǎn)出胎兒，決定做剖宮產(chǎn)手術(shù)。助手捧起子宮，使孕角大彎充分顯露在腹壁切口處，用滅菌紗布隔離子宮，避開子宮阜切30cm的切口,切開子宮時僅僅切開子宮壁而不切開胎膜，將切開的子宮壁與胎膜進行鈍性分離。胎膜充分顯露后，用手術(shù)剪剪開胎膜，將胎膜向外翻轉(zhuǎn)，羊水經(jīng)胎膜流出體外待羊水放完后手術(shù)者手伸入子宮腔內(nèi)抓住胎兒的肢體取出1死胎。剝離胎膜，用滅菌紗布吸干子宮腔，投入抗生素。第1層漿膜肌層連續(xù)縫合子宮，第2層采用漿膜肌層褥式內(nèi)翻縫合子宮，除去隔離紗布，沖洗腹腔，撒布抗生素，常規(guī)關(guān)閉腹腔，打結(jié)系繃帶。

3.3 術(shù)后護理 （1）補液：10%氯化鈉溶液500ml、復(fù)方氯化鈉溶液1000ml、10%葡萄糖溶液1000ml、葡萄糖酸鈣溶液500ml、葡萄糖氯化鈉溶液500ml、碳酸氫鈉溶液500ml靜脈注射，1次/d，連用3d。（2）益母草50g、當歸40g、川芎30g、桃仁30g、炮姜20克、炙甘草30克。共為細末開水沖、候溫灌服，1付/d，連服3d。（3）抗菌消炎：肌肉注射普魯卡因青霉素900萬IU，1次/d，連用5d。（4）術(shù)部涂擦碘酊，2次/d，12d拆線，病牛痊愈，3月后發(fā)情懷孕。

4　體會

（1）加強飼養(yǎng)管理，尤其是懷孕后期，減少子宮扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。懷孕后期除了增加營養(yǎng)外，要適當增加運動量，可使子宮、肌肉等活性增加。（2）在懷孕后期，尤其是臨產(chǎn)期要做好檢查工作，發(fā)現(xiàn)子宮扭轉(zhuǎn)要及時治療，一旦轉(zhuǎn)化為重度扭轉(zhuǎn)，保守療法不易恢復(fù)，需要進行剖腹產(chǎn)。（3）采取“滾轉(zhuǎn)”療法矯正子宮扭轉(zhuǎn)前，必須正確判斷扭轉(zhuǎn)方向，以便采取正確的滾轉(zhuǎn)方法。每滾轉(zhuǎn)治療1次后都要做陰道檢查，從而確定是否繼續(xù)滾轉(zhuǎn)。如果母畜掙扎不安可以做適當?shù)穆樽?，以便于操作。?）對于并發(fā)子宮頸口開張不全的病例，要采取科學(xué)的處理方法，不能粗暴地進行人工助產(chǎn)，以防發(fā)生子宮頸撕裂或產(chǎn)道出血等嚴重的助產(chǎn)并發(fā)癥。進行子宮頸局部麻醉助產(chǎn)時一定要保護好針頭防止劃破產(chǎn)道。

（2011–07–05）

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