顧敏君

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院,江蘇江陰,214400)

2010年1月～2010年12月,作者護理了72例老年人工股骨頭置換術(shù)患者,經(jīng)積極治療和精心護理,效果滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者男 30例,女42例,年齡60～86歲,平均70歲。其中股骨頸骨折44例,股骨頭粉碎性骨折22例,股骨頭無菌性壞死6例;合并有高血壓20例,糖尿病24例。平均住院20 d。所有患者均痊愈出院,無行走痛及傷口感染的表現(xiàn)。

2 護理干預(yù)

2.1 術(shù)前干預(yù)

心理護理:由于老年人各組織器官退化,生理功能下降,反應(yīng)遲鈍,記憶力下降,表達病情不清楚。加之骨折后情緒不穩(wěn)定,對手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)不了解,容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼心理。護理人員應(yīng)針對老年人的心理特征、文化水平、職業(yè)和對疾病認知程度,向其介紹手術(shù)過程、麻醉方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,并強調(diào)術(shù)后恢復(fù)功能鍛煉的重要性,幫助患者建立起積極配合手術(shù)的心態(tài),使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療[1]。

伴隨疾病的護理:老年人體質(zhì)虛弱,耐受力差,應(yīng)全面檢查和觀察其伴隨的慢性病、基礎(chǔ)病的發(fā)展變化,詳細評估患者的健康狀況。術(shù)前檢測血壓、血脂、血糖及心肺功能等。嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。對于高血壓患者應(yīng)注意血壓不可降得過低過快;糖尿病患者應(yīng)控制血糖在耐受手術(shù)的范圍內(nèi);冠心病患者應(yīng)積極增強心臟功能;慢性支氣管炎患者應(yīng)預(yù)防和控制感染[2]。

完善術(shù)前準備:老年患者術(shù)前應(yīng)注意改善營養(yǎng)狀況,增強機體自身的抵抗力。術(shù)前完善各項檢查和準備工作,常規(guī)檢測出凝血時間、查血型、交叉配血、藥物過敏試驗等[3]。術(shù)前12 h禁食禁水,保證患者睡眠充足,必要時給予鎮(zhèn)靜劑。備皮剪指甲,注意觀察手術(shù)區(qū)有無皮膚破損,觀察全身皮膚有無感染病灶,保持皮膚清潔,避免在患側(cè)做肌肉注射防止感染,避免與有感染病灶的患者同居一室。

皮牽引的護理:術(shù)前皮牽引或骨牽引的患者應(yīng)注意保持有效的牽引和患肢的功能位。牽引時應(yīng)觀察患者皮膚的顏色、溫度、感覺和活動情況,觀察足背動脈的搏動情況。骨牽引患者用75%的酒精滴針眼2次/d防止感染。

功能鍛煉:指導(dǎo)患者正確的抬臀動作,方法是健側(cè)下肢屈膝,借助拉手架外力抬臀。訓(xùn)練患者床上大小便,正確使用便盆,防止尿潴留和便秘。術(shù)前教會患者有效的深呼吸和咳嗽,避免術(shù)后墜積性肺炎。

2.2 術(shù)后護理

嚴密觀察病情:老年人病情復(fù)雜多樣,加上手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后應(yīng)嚴密觀察病情變化。術(shù)后心電監(jiān)護,監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。注意觀察手術(shù)切口有無滲血,保持引流通暢,觀察引流液的色、量和性狀。認真記錄尿量。應(yīng)注意調(diào)整和控制輸液的量和速度,避免輸液負荷過多發(fā)生急性腎衰和肺水腫。觀察患者的意識狀態(tài)和行為狀況,做好安全防護措施。

加強基礎(chǔ)護理:術(shù)后應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,保持病室安靜,床單位干燥整潔。定期按摩受壓部位,按時更換體位。由于老年患者體質(zhì)差,加上手術(shù)創(chuàng)傷,腸蠕動減弱,應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié),少食多餐,給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物。鼓勵患者多飲水,多食新鮮蔬菜和水果,預(yù)防便秘。老年患者臥床時間長,活動少,易出現(xiàn)呼吸和泌尿系感染,鼓勵患者深呼吸和咳嗽,并給予拍背。痰多粘稠者,可給予超聲霧化吸入。術(shù)后應(yīng)嚴格無菌管理留置導(dǎo)尿管,鼓勵患者多飲水,定時開放尿管排尿,防止尿潴留[4]。

保持正確體位:術(shù)后患者搬運和翻身時應(yīng)保持患肢外展中立位,防止人工股骨頭脫位。膝關(guān)節(jié)下墊軟枕,穿矯形鞋,避免患肢內(nèi)收、外旋,抬高患肢,避免受壓。術(shù)后不要過早進行抬腿運動,以免引起疼痛、脫位。護士應(yīng)告知患者和家屬保持正確體位的重要性及注意事項,加強防范意識[5]。

預(yù)防并發(fā)癥:①感染。人工股骨頭手術(shù)部位深,暴露面積大,組織損傷大,術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)增加,感染機會增多,其感染率可達0.5%～1%[6]。嚴格骨科3 d備皮法,保證皮膚無劃痕。術(shù)前常規(guī)使用抗生素,并做好房間的消毒工作,防止交叉感染。②預(yù)防血栓形成。下肢靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后1～4 d,應(yīng)注意觀察患肢的色澤、溫度和腫脹情況、有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛等[7]。盡量避免在下肢靜脈反復(fù)穿刺或輸入刺激性藥物,鼓勵患者盡早進行功能鍛煉。麻醉恢復(fù)后即可進行足趾和踝關(guān)節(jié)、小腿肌肉的主動被動屈伸活動,適當(dāng)抬高患肢,促進靜脈回流,防止深靜脈血栓形成[8-9]。③加強肌力訓(xùn)練。術(shù)后應(yīng)重視肌力訓(xùn)練,防止肌肉萎縮,確保術(shù)前肌力強度。早期合理進行功能鍛煉。待髖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定后,可指導(dǎo)其離床活動。術(shù)后不宜過早負重,避免劇烈活動和重體力勞動。肌力訓(xùn)練應(yīng)逐漸增加活動量。術(shù)后3個月避免患側(cè)臥位,6個月內(nèi)禁止交叉盤腿和下蹲、患肢單腿直立,不坐低凳[10]。

[1] 李小妹.心理護理[J].國際護理學(xué),2006,25(1):74.

[2] 磨 琨,黃 茜.臨床護理管理模式的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理雜志,2007,23(3):170.

[3] 陳 瑤.老年患者人工股骨頭置換術(shù)的麻醉護理配合體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(3):204.

[4] 杜 克,王守忠.骨科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:190.

[5] 華 蕾,宋艷霞,孫 燕.34例人工髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)護理[J].中華護理雜志,2006,41(8):599.

[6] 王賓堯.人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:218.

[7] 陶 濤,張云坤.人工股骨頭置換在老年粗隆部不穩(wěn)定骨折中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(9):105.

[8] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:1865.

[9] 鐘秀玲.現(xiàn)代護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:260.

[10] 邱紀方.康復(fù)護理學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院,2006:228.