黃振梅

(江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225000)

骨折是骨科最常見(jiàn)的急癥,常由于交通事故和意外事件引起,不僅導(dǎo)致患者軀體的痛苦,對(duì)患者的心理也是一個(gè)沉重的打擊,常出現(xiàn)精神緊張、易哭、顫抖、全身不適等焦慮癥狀,其主要治療手段是在麻醉下行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。因此,麻醉、手術(shù)、疼痛成為患者產(chǎn)生不良心理、生理反應(yīng)的主要應(yīng)激原,不僅帶給患者嚴(yán)重的心理困擾,而且降低痛域,增加麻醉藥的需要量,影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)[1]。因此消除不良的心理反應(yīng),對(duì)恢復(fù)患者信心,使其正確面對(duì)疾病,保持良好的心態(tài),積極配合各種診療工作起至關(guān)重要的作用[2]。

本院對(duì)2008年1月～2010年6月期間60例骨折患者采取心理護(hù)理干預(yù),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇意識(shí)清楚、語(yǔ)言表達(dá)及聽(tīng)力正常、無(wú)顱腦外傷、無(wú)精神病史及精神病家族史的患者60例,隨機(jī)分為兩組。每組上肢骨折病例均為10例,下肢骨折病例均為20例,男性均為19例,女性均為11例。干預(yù)組年齡13～78歲,平均 51.0歲;對(duì)照組年齡13～78歲,平均51.9歲。兩組的年齡、性別、病情程度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 心理學(xué)調(diào)查方法

兩組患者均于入院后及待術(shù)期間填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]。將表中20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加得到粗分,粗分×1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3 心理干預(yù)方法

兩組患者入院后均在病區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下填寫(xiě)SAS、測(cè)量血壓、心率并記錄。均明確告知患者病情、診療方案,給予常規(guī)護(hù)理及共性化心理護(hù)理,每例患者時(shí)間大約5 min。干預(yù)組再由手術(shù)室負(fù)責(zé)該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士到病房訪視患者,給予個(gè)性化心理護(hù)理。查閱病歷,與主管醫(yī)生、護(hù)士交流,了解患者的基本情況后與患者溝通,方法如下:①認(rèn)知干預(yù)。用通俗易懂的語(yǔ)言使患者獲得有關(guān)疾病、麻醉、手術(shù)的知識(shí)信息,糾正認(rèn)知方面的錯(cuò)誤。②情緒調(diào)整和心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者不同的焦慮水平,采取不同程度的心理疏導(dǎo)和心理支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,如聽(tīng)輕音樂(lè),欣賞美好的事物等,使其情緒穩(wěn)定。

兩組患者均于術(shù)前30 min由巡回護(hù)士接到手術(shù)室。對(duì)照組直接進(jìn)入手術(shù)間做麻醉前準(zhǔn)備,再次測(cè)量SAS、血壓、心率并記錄。干預(yù)組由巡回護(hù)士接至手術(shù)間后再次根據(jù)防視所掌握患者的心理問(wèn)題,以拉家常的形式與其交談,轉(zhuǎn)移其注意力。實(shí)施各項(xiàng)操作前告知其作用及可能引起的不適,以消除患者的顧慮,減輕其怕痛和擔(dān)心醫(yī)療安全的心理負(fù)擔(dān)。干預(yù)組經(jīng)過(guò)個(gè)性化心理護(hù)理后測(cè)量SAS、血壓、心率并記錄。

2 結(jié) 果

干預(yù)前:測(cè)得干預(yù)組SAS評(píng)分(42.91±2.10)分,對(duì)照組(42.50±1.80)分,兩組比較P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。測(cè)得干預(yù)組血壓(15.78±0.86)/(10.8±1.27)kPa,心率(87.40±9.86)次/min;對(duì)照組血壓(15.84±1.60)/(11.00±2.11)kPa,心率(86.72±8.87)次/min。兩組血壓、心率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。

干預(yù)后:測(cè)得干預(yù)組SAS評(píng)分(40.60±3.20)分,對(duì)照組(44.50±2.70)分,干預(yù)組SAS 顯著降低,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05。測(cè)得干預(yù)組血壓(13.80±5.52)、(10.08±5.52)kPa,心率(78.76±8.71)次/min,對(duì)照組血壓(16.05±3.60)、(11.73±3.51)kPa,心率(86.70±8.35)次/min。干預(yù)組血壓降低、心率減慢,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,均P<0.01。

3 討 論

3.1 術(shù)前心理狀態(tài)分析

有學(xué)者認(rèn)為不良心理因素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱,使病情加重,引起與心理因素相關(guān)的并發(fā)癥[3]。通過(guò)與患者交流認(rèn)為導(dǎo)致骨折患者不良心理的因素有:①骨折常由于交通事故和意外事件引起,不僅導(dǎo)致患者軀體的痛苦,對(duì)患者的心理也是一個(gè)沉重的打擊,常出現(xiàn)精神緊張、易哭、顫抖、全身不適等焦慮癥狀。焦慮是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理學(xué)應(yīng)激反應(yīng)、能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)[4]。②醫(yī)療環(huán)境的陌生。包括對(duì)病區(qū)環(huán)境、手術(shù)室環(huán)境、同室病友的陌生,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不熟悉、不信任,擔(dān)心麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生動(dòng)作粗魯?shù)?。③醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏。患者對(duì)麻醉過(guò)程、手術(shù)過(guò)程不了解,擔(dān)心術(shù)中疼痛出血、手術(shù)不成功、手術(shù)對(duì)今后生活的影響、身體形象的改變等。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]。術(shù)前患者98%存在的心理問(wèn)題是對(duì)手術(shù)的恐懼焦慮,擔(dān)心手術(shù)中疼痛、身體不適及身體形象的改變,手術(shù)的效果等。術(shù)前患者多處于過(guò)度的應(yīng)激狀態(tài),應(yīng)激狀態(tài)下的丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)功能紊亂,激素分泌先增加后耗竭,需氧量增加,血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈的變化,導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后不良事件的發(fā)生。

3.2 護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的心理變化和需求,術(shù)前采取積極、有效的心理干預(yù)對(duì)策

病區(qū)護(hù)士術(shù)前心理護(hù)理:患者入院后病區(qū)護(hù)士就應(yīng)注意患者的病情及心理變化,實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。向患者解釋病情、治療方式及效果,介紹有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備、檢查的目的及注意事項(xiàng),同類(lèi)疾病患者的恢復(fù)情況,術(shù)后短期可能出現(xiàn)的一般癥狀及肢體功能恢復(fù)的情況,指導(dǎo)患者術(shù)后如何自我護(hù)理保健,與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃,提高功能鍛煉的自覺(jué)性,使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及癥狀護(hù)理。如疼痛是絕大多數(shù)骨折患者的共有特征。疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué),常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。目前,疼痛已成為繼4大生命體征之后的“第5大生命體征[6]。因此減輕或消除疼痛已成為提高整體護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。

手術(shù)室護(hù)士術(shù)前心理護(hù)理:手術(shù)室護(hù)士要改變傳統(tǒng)的工作模式即機(jī)械地完成配合手術(shù),關(guān)注患者的心理問(wèn)題。手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后及時(shí)到病房訪視患者,內(nèi)容包括向患者介紹手術(shù)名稱(chēng)、過(guò)程、手術(shù)部位、術(shù)中配合、麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境設(shè)備、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士的資歷和技術(shù)水平,增加患者對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)前管床護(hù)士與巡回護(hù)士交接患者時(shí)除交代患者術(shù)前準(zhǔn)備情況,還需交代患者近期的心理狀況及可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題。再次給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),使其以穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

幫助患者建立良好的社會(huì)關(guān)系:良好的社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者的心理健康具有積極作用。首先做好家屬的宣教工作,包括護(hù)理人員向家屬講解患者的病情、手術(shù)等方面的相關(guān)信息,說(shuō)明家庭支持對(duì)患者心理、手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)健康的重要性,鼓勵(lì)親友關(guān)心愛(ài)護(hù)患者,患者獲得的情感支持越多,心理障礙的癥狀就越少。

術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié),是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵[7]。術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)有利于提高手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平、基本素質(zhì)[8]。通過(guò)術(shù)前訪視對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理,要求手術(shù)室護(hù)士有良好的交流能力、觀察能力、敘述概括能力,善于捕捉患者細(xì)微心理變化的能力。這就要求手術(shù)室護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、心理學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)等方面的知識(shí)。

對(duì)骨折患者采取術(shù)前心理干預(yù),可以滿足患者的心理需求,減輕或消除患者的不良心理,減輕應(yīng)激壓力,提高對(duì)手術(shù)的耐受力,減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,建議在外科手術(shù)患者中廣泛推廣。

[1] 李映蘭.膽囊切除患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛關(guān)系的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(12):749.

[2] 曹艷霞.骨科臥床患者自我護(hù)理需求與護(hù)士認(rèn)知的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(8):737.

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[6] 裴玉琴,靳 芳.骨科患者術(shù)后疼痛的原因分析及對(duì)策[J].甘肅中醫(yī),2005,18(5):46.

[7] 魏 草.術(shù)前護(hù)理訪視的管理[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2004,39(4):287.

[8] 范紅華.術(shù)前訪視患者緩解應(yīng)激焦慮心理的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(3):279.