何云霞

(揚(yáng)州大學(xué)附屬泰興市人民醫(yī)院普外科,江蘇泰興,225400)

腹部手術(shù)術(shù)后胃管留置對(duì)咽喉部刺激、害怕切口疼痛、腹脹等原因,患者常有痰液不能咳出、胸悶、氣急等不適及肺不張、肺部感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[1]。因此,正確實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理,保持呼吸道通暢,防止并發(fā)癥是護(hù)理工作者需要不斷探索的問題。

1 臨床資料

選取2009年4月～2010年8月腹部手術(shù)患者217例,其中行胰頭癌根治術(shù)4例、胃癌根治術(shù)25例、肝癌切除術(shù)19例、膽總管切開探查術(shù)16例、膽囊切除術(shù)102例(經(jīng)腹腔鏡切除88例)、脾切除術(shù)9例、消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)14例、直腸癌根治術(shù)15例、結(jié)腸癌根治術(shù)9例,小腸切除術(shù)4例;男120例,女97例;年齡 29～84歲;有吸煙史31例,慢性支氣管炎14例,重癥肌無力1例,急診手術(shù)26例。經(jīng)過對(duì)217例患者圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理,術(shù)后無肺部并發(fā)癥183例,輕度肺部感染28例,肺不張6例,經(jīng)及時(shí)處理后治愈。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

完善各項(xiàng)檢查,做好入院、術(shù)前宣教:對(duì)患者有關(guān)情況進(jìn)行綜合評(píng)估,對(duì)外科患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的高危因素[2],如吸煙、高齡、肥胖、營養(yǎng)不良、意識(shí)障礙、急診外傷、呼吸道感染、心肺疾病史等應(yīng)主動(dòng)采取防范、保護(hù)措施。有吸煙者入院后即勸說禁煙(時(shí)間2周),向患者說明禁煙可以減少呼吸道分泌物、防止呼吸道感染,讓患者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害和對(duì)手術(shù)康復(fù)的影響,能自覺配合戒煙。有呼吸道感染癥狀,如咳嗽、咳痰等要積極控制感染。

深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練:向患者及家屬講解訓(xùn)練的必要性,改變患者認(rèn)為平時(shí)痰少,術(shù)后不需要咳痰的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),變被動(dòng)為主動(dòng),積極配合。指導(dǎo)腹部手術(shù)患者做胸式深呼吸:置患者一手于胸部,一手于腹部感受呼吸時(shí)的起伏,用鼻吸氣使胸部緩緩隆起,默數(shù)“1、2、3”后縮唇慢慢呼氣,反復(fù)練習(xí)至掌握。護(hù)理人員床邊指導(dǎo)練習(xí)2次/d,15 min/次。有效咳嗽:協(xié)助半臥位,讓患者想象手術(shù)后切口大致位置,雙手按壓切口處或抱軟枕壓住切口部位,以便咳嗽時(shí)能固定切口免于振動(dòng)。先深呼吸2次,第3次深吸氣后,以3次短促的呼氣呼出所有氣體,維持嘴微張開,快速深吸一口氣,再用力咳嗽數(shù)次,將痰液咳出[3]。

翻身練習(xí):講解術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù),防止腹脹影響呼吸,及早拔除胃管,防止發(fā)生肺不張、下肢靜脈血栓、皮膚破損等好處。術(shù)前患者一般認(rèn)為翻身是很簡單的動(dòng)作,所以要講解術(shù)后翻身時(shí)需要一定的技巧。方法:當(dāng)患者向右側(cè)翻身時(shí),先將下肢、臀部向左移,右腳放平、左腳屈膝,握住床欄桿,以協(xié)助自行翻身,家屬可用手推患者的肩部,臀部協(xié)助。

2.2 術(shù)后護(hù)理:

一般護(hù)理:患者麻醉清醒后返回病房,根據(jù)病情,血氧飽和度(SPO2)調(diào)整氧流量,必要時(shí)行高流量吸氧[4],心電監(jiān)護(hù),保持SPO2在95%以上。巡視檢查,保證有效吸氧。妥善固定各引流管、保持通暢,觀察切口敷料、引流液情況。加強(qiáng)病房管理、減少探視人員,保持室內(nèi)空氣新鮮。

活動(dòng)護(hù)理:患者剛返病房時(shí),定時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)四肢,促進(jìn)舒適。術(shù)后24 h應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者在床上主動(dòng)屈伸下肢,做足背屈伸。外翻、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),防止發(fā)生下肢靜脈血栓[5]。術(shù)后血壓平穩(wěn),沒有出血情況,病情允許可白天2～3 h、夜間3～4 h協(xié)助翻身側(cè)臥。病情平穩(wěn)后早日下床活動(dòng),增加肺活量,促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。注意翻身時(shí)引流管的安置,循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。

協(xié)助排痰:鼓勵(lì)患者主動(dòng)做深呼吸、有效咳嗽。因疼痛影響者,指導(dǎo)患者分散注意力、自我放松,必要時(shí)使用止痛劑。定時(shí)翻身拍背,方法:五指并攏,呈叩杯狀,由下而上,由外而內(nèi),叩患者的胸背部。觀察患者咳嗽的聲音、順利程度,痰液的性狀。若痰液粘稠難以咳出,使用化痰藥唯可萊靜脈滴注;配合氧氣霧化吸入,既保證了霧化吸入過程中氧氣的供應(yīng),又達(dá)到濕化氣道的療效。有慢支、哮喘病史者,注意霧氣不宜過大,以免發(fā)生煙霧窒息。霧化吸入畢,即協(xié)助拍背、有效咳嗽。對(duì)不能有效咳痰者,護(hù)理人員告知患者表淺無力的咳嗽只會(huì)徒勞增加痛苦,同時(shí)加強(qiáng)心理支持,讓患者有信心自己咳出痰液,再同步和患者一起行有效咳嗽?？人詿o力者,必要時(shí)可吸痰,吸痰常常引起或加重低氧血癥,因此吸痰前后應(yīng)加大氧氣量[6]。按醫(yī)囑合理使用抗生素。

胃管護(hù)理:留置胃管患者咽喉部因異物的刺激,很容易導(dǎo)致咽喉部的炎癥、水腫,且禁食致咽喉部干燥,分泌物容易粘稠難以咳出[7]。因此,應(yīng)加強(qiáng)妥善固定,及時(shí)更換膠布,防止滑脫;及時(shí)傾倒引流液,保持負(fù)壓引流有效;口腔護(hù)理2次/d,鼓勵(lì)患者多漱口,保持口腔清潔濕潤;霧化吸入,減輕咽喉部的不適;掌握拔管指征,及時(shí)拔管。拔管后,按醫(yī)囑進(jìn)食,由流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富有營養(yǎng)的食物,增加抵抗力,促進(jìn)康復(fù)。

[1] 黎治良,崔德建.重視外科圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的防治[J].中國實(shí)用外科雜志,2004,24(3):134.

[2] Pasquina,M R Tramer,J M Granier,et al.Respiratory Physiotherapy To Prevent Pulmonary Complications After Abdominal Surgery[J].P Chest,2006,130(6):1887.

[3] Duggan M,Kavanagh B P.Perioperative modifications of respiratory function[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2010,24(2):145.

[4] Meyhoff C S,Wetterslev J,Jorgensen L N,et al.Effect of high perioperative oxygen fraction on surgical site infection and pulmonary complications after abdominal surgery:the PROXI randomized clinical trial[J].JAMA,2009,302(14):1543.

[5] 謝浩芬.腹部外科手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,8(8):38.

[6] 元玉芳,王愛敏,馬玉玲,等.2種不同吸痰管對(duì)血氧影響的臨床觀察[J].中國護(hù)理雜志,1995,30(1):7.

[7] 王金金.霧化吸入改善留置胃管患者咽喉部不適的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):42.