(江蘇省儀征市人民醫(yī)院普外科,江蘇儀征,211400)

口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一。健康人的口腔存有大量致病菌和非致病菌,但由于機(jī)體抵抗力強(qiáng),加之進(jìn)食、刷牙、漱口等活動起到減少清除細(xì)菌的作用,通常不會引起口腔問題[1]。住院患者在留置胃管期間,機(jī)體抵抗力降低,導(dǎo)致口腔的自潔作用減弱[2]。而胃管對咽喉部的刺激,使口腔分泌物增加;某些藥物,可抑制腺體分泌;禁食禁飲患者唾液分泌量減少,使粘液粘稠、口腔干燥、口唇干裂等;同時由于抗菌藥物的應(yīng)用易引起口腔菌群失調(diào),發(fā)生口腔感染、口臭等并發(fā)癥。做好口腔護(hù)理是保持口腔清潔,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的有效手段之一。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生的有效性已經(jīng)得到廣泛的證實(shí),但對于留置胃管患者的口腔護(hù)理采用傳統(tǒng)的方法—棉球擦拭法,由于受護(hù)士操作時間、操作熟練程度、漱口溶液等因素的影響,口腔護(hù)理的質(zhì)量不穩(wěn)定,同時有部分尤其是有良好刷牙習(xí)慣的患者感覺不舒服。為解決這一問題,根據(jù)Orem的自理理論,通過激發(fā)患者的主觀能動性,進(jìn)行自我口腔護(hù)理,收到了良好的效果。為此作者對胃腸道術(shù)后留置胃管患者在術(shù)后第2天開始采用自我口腔護(hù)理的效果進(jìn)行了臨床觀察。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年3月在普外科住院的60例胃腸道術(shù)后留置胃管的患者,其中男35例,女 25例,年齡 30～62歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①住院期間留置胃管;②神志清楚,雙上肢肌力正常,活動自如;③無出血性疾患;④無活動性假牙及口腔疾患。

1.2 方法

對留置管患者統(tǒng)一購買牙膏牙刷[3],術(shù)后第1天由護(hù)士按教科書上的口腔護(hù)理方法進(jìn)行口腔護(hù)理,術(shù)后第2～5天由專職護(hù)士指導(dǎo),家屬協(xié)助患者自行刷牙。刷牙方法:將留置胃管妥善固定一側(cè)面頰部,患者取坐位或半臥位,將毛巾墊于頜下,協(xié)助患者先用溫水漱口,然后自己用放上牙膏的牙刷沿牙齒的縱向外面、內(nèi)面、咬合面刷牙,再用清水漱口。責(zé)任護(hù)士掌握Orem的自理理論,取得患者的配合,在術(shù)前做健康教育時講解術(shù)后早期自理的意義[4],并注意觀察口腔黏膜的變化。對個別病情危重,體質(zhì)虛弱者不可勉強(qiáng)行自我口腔護(hù)理。

2 結(jié) 果

患者口唇干裂、口腔分泌物、牙齒軟垢、口腔異味、情緒緊張感方面均取得良好的效果,只有3例出現(xiàn)口唇干裂,4例出現(xiàn)口腔分泌物粘稠,1例出現(xiàn)牙齒軟垢,3例出現(xiàn)口腔異味,5例出現(xiàn)情緒緊張,同時節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用及口腔護(hù)理時間。

3 討 論

3.1 口腔情況

患者留置胃管期間,通過Orem的自理理論,患者自行刷牙進(jìn)行口腔護(hù)理,患者自己通過正確的刷牙方法,利用牙膏的清熱解毒、消腫及添加的口腔清新劑,可以有效地清潔口腔,起到防齲、消炎、止血、止痛、減輕口臭的效果。但是,第1次刷牙前,很多患者因害怕胃管脫落,不敢開口、抬頭,因此必須告訴患者刷牙的重要性與方法,及時鼓勵、肯定患者,妥善固定胃管,患者就會很順利地進(jìn)行刷牙。

3.2 正確運(yùn)用Orem自理模式

Orem自理模式要求護(hù)理人員為照顧對象提供自我照顧的方法并協(xié)助其完成自我護(hù)理[5]。臨床觀察發(fā)現(xiàn),在Orem自理模式的指引下,護(hù)理人員能夠根據(jù)患者術(shù)后禁食期間各個階段的自理需要及自理能力缺陷,提供相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng),即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)。胃腸道術(shù)后留置胃管患者術(shù)后第1天的患者術(shù)后不到24 h的,對疼痛及各種引流管的刺激表現(xiàn)敏感,由護(hù)理人員提供全補(bǔ)償系統(tǒng),按教科書口腔護(hù)理的方法進(jìn)行口腔護(hù)理。術(shù)后第2天患者不適感減輕,護(hù)理人員提供部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng),由專職護(hù)士指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行自我口腔護(hù)理,調(diào)動了患者的主觀能動性,情緒放松,對疾病的恢復(fù)充滿信心,切實(shí)可行。

3.3 護(hù)理效果

留置胃管期間,采用口護(hù)法或刷牙法后,均能達(dá)到口腔護(hù)理的目的。但通過詢問患者,在采用常規(guī)口腔護(hù)理方法時,由于患者處于被動接受狀態(tài),棉球擦拭時患者張口時間長,需棉球在口內(nèi)來回擦拭,加之使用的漱口溶液為0.9%生理鹽水,患者常感咸澀,有惡心不適感,患者不愿意接受;漱口時由護(hù)士協(xié)助完成,一般患者不愿意麻煩護(hù)士,漱口不徹底,口干、咽喉部不適癥狀不能有所緩解[6],而且增加護(hù)士人力成本。通過自我口腔護(hù)理的實(shí)施,因牙膏偏堿性,刺激性小,內(nèi)含丁香粉和丁香油,對22種常見細(xì)菌有抑制作用,并且有潔齒、去污、清新、爽口等特點(diǎn),加之刷牙由患者本人完成,護(hù)士協(xié)助,漱口充分,患者口腔舒適度明顯提高。牙刷專人專用,減少了消毒處理,預(yù)防了交叉感染,同時患者自理能力得到發(fā)揮且不受護(hù)士工作時間限制,操作方便,患者能接受,并且降低了醫(yī)療費(fèi)用,只需購買一支軟毛牙刷及中華草本牙膏(大約10元)。因此,通過Orem自理理論自行刷牙法既能提高患者口感舒適度,方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,同時有效做好口腔護(hù)理,能滿足患者心理及生理的雙重需求,對患者產(chǎn)生良好的心理影響,增強(qiáng)自信心,提高生活質(zhì)量[7],也有利于護(hù)理質(zhì)量的提高,值得推廣。

[1] 崔 炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:144.

[2] 李麗芳,蔡 雷.口香糖用于胃腸道手術(shù)后口腔護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究,2007,21(2):417.

[3] 張孝云,崔 屹.清理舌背預(yù)防全麻術(shù)后口臭的臨床應(yīng)用[J].中國施壓護(hù)理雜志,2008,24(10)上旬版:26.

[4] 安曉玲,于 洋.口腔護(hù)理新方法[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,23:5616.

[5] 汪鳳花.奧瑞姆自護(hù)學(xué)說在產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)中的指導(dǎo)作用[J].護(hù)理學(xué)報,2007,14(7):77.

[6] 張文慧,劉 郁.留置胃管期間患者的口腔護(hù)理新方法的研究[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,5(10):1715.

[7] 尚曉霞,吳亞麗,周 艷.改良口腔護(hù)理方法效果探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(29):7005.