(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,江蘇南京,210029)

年齡和血壓是影響動脈彈性功能的兩個主要因素。動脈彈性近來已被確認(rèn)為心血管疾病的重要危險因素,動脈彈性降低、僵硬度增加是許多心血管危險因素導(dǎo)致的早期血管功能改變[1]。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是目前測定動脈僵硬度的最理想方法[2]。PWV可以反映動脈硬化的情況,PWV越快,動脈的彈性越差,僵硬度越高。有研究[3]發(fā)現(xiàn),他汀類藥物在合并高血壓患者的長期治療過程中具有改善血壓的作用,特別是在降低總膽固醇(TC)之外有協(xié)助降壓和改善動脈血管彈性的作用。本研究通過在繼續(xù)降壓治療的基礎(chǔ)上給老年高血壓動脈硬化患者加用阿托伐他汀治療,同時給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),觀察其對患者動脈硬化指標(biāo)臂-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2010年1月,老年醫(yī)學(xué)科心血管病區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者81例,其中女17例,男64例,年齡61～91歲,平均(79.79±7.35)歲。原發(fā)性高血壓患者按2005年中國高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)入選,排除年齡<60歲、繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、未控制的糖尿病等患者。經(jīng)全自動動脈硬化測量儀測定患者雙側(cè)baPWV,患者有一側(cè)或雙側(cè)baPWV高于同齡標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值10%以上,提示患者有動脈硬化。目前患者正在用抗高血壓藥物治療,包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑等。

1.2 方法

baPWV測定:在23～25℃的室溫下,患者靜息去枕仰臥,四肢平放,應(yīng)用日本Colin公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化測量儀VP-1000,同時測量雙測肱動脈和雙側(cè)踝動脈血壓、心電圖和心音圖,通過自動波形分析儀記錄肱動脈和踝動脈波形,根據(jù)脈搏波傳遞時間和距離由儀器自動測量和計算,得雙側(cè)動脈硬化相關(guān)指標(biāo),即右側(cè)baPWV(R-baPWV)和左側(cè)baPWV(L-baPWV)。

阿托伐他汀治療:有一側(cè)或雙側(cè)baPWV高于同齡標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值10%以上的老年高血壓患者81例,在繼續(xù)服用抗高血壓藥治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療,即患者每晚服用20mg阿托伐他汀,療程6個月。6個月后,所有患者復(fù)測雙側(cè)baPWV。

護(hù)理干預(yù):由病區(qū)主管護(hù)師根據(jù)患者的具體情況和病情對患者進(jìn)行高血壓知識、飲食、運動、心理、藥物應(yīng)用等方面的健康教育和護(hù)理指導(dǎo)。通過口頭和書面的形式反復(fù)宣教,使患者知曉高血壓的危害,學(xué)會自我監(jiān)測血壓,自覺戒煙、限酒,平衡膳食,并能適當(dāng)運動,保持良好的心理狀態(tài)。治療期間,注意觀察患者是否有藥物的不良反應(yīng),督促患者按醫(yī)囑堅持阿托伐他汀和降壓治療?；颊叱鲈呵?主管護(hù)師與患者及家屬共同制定出院后詳細(xì)的家庭護(hù)理計劃?；颊叱鲈汉蟮?周、2周、1月和3月,由主管護(hù)師電話隨訪患者,了解患者情況,鼓勵患者堅持治療,并督促患者定期門診復(fù)查?；颊咧委熎陂g有問題時可以隨時打電話詢問主管護(hù)師,必要時主管護(hù)師與其主治醫(yī)師聯(lián)系幫助其解決問題。

1.3 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間計量資料比較用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

阿托伐他汀治療過程中,1例患者因出現(xiàn)過敏反應(yīng)而停藥,4例患者因出現(xiàn)肝功能損傷而停藥,其余76例患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù),6個月期間均能堅持每晚服用20 mg阿托伐他汀和降壓治療,并能堅持定期門診復(fù)查?；颊叩膭用}硬化相關(guān)指標(biāo)R-baPWV治療前為(2 085.88±343.05)cm/s,治療后為(1 875.79±289.10)cm/s;L-baPWV(cm/s)治療前為(2 055.76±387.98)cm/s,治療后為(1 872.57±301.76)cm/s。治療前后的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

PWV是運用“當(dāng)動脈硬化時由心臟輸出的血液產(chǎn)生的波動的傳導(dǎo)速度會加快”這一原理,測量2次心跳之間的波動傳導(dǎo)速度,判斷血管的彈性程度。心臟每跳動1次約將70m L血液搏動性地射入主動脈,從心臟泵出血液的沖擊波傳到末梢血管,這種波動叫做脈搏波,并以一定的速度沿血管壁向外周血管傳導(dǎo),通過測量兩個動脈記錄部位之間的脈搏波傳導(dǎo)時間和距離,可以計算出PWV。PWV是分析、判斷與心血管疾病有密切關(guān)系的動脈硬化程度的指標(biāo),是反映動脈僵硬度的指標(biāo)之一。測定PWV需要選擇兩個在體表能夠觸摸到的動脈搏動點,如選擇肱動脈和踝部動脈測定得到baPWV。目前反映動脈硬化度及預(yù)測心腦血管事件的“金標(biāo)準(zhǔn)”是主動脈脈搏波速度(APWV)[4]。baPWV的操作較為簡便,結(jié)果與APWV相關(guān)性良好[5]。因而baPWV已是經(jīng)典的大動脈彈性測量指標(biāo),被認(rèn)為是心血管危險及預(yù)后的獨立預(yù)測因子[6]。

他汀類藥物可改善內(nèi)皮功能,減少炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子和活性氧簇,下調(diào)血管緊張素Ⅰ型受體的合成,降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶濃度和活性,減少血管緊張素生成,從而拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性[7-10]。他汀類藥物通過競爭性抑制膽固醇合成途徑中的限速酶3-羥-3-甲基輔酶A還原酶,減少膽固醇的合成,通過對蛋白類異戊二烯化的抑制干預(yù),發(fā)揮了多效性非脂質(zhì)依賴性功能。另外他汀類可表現(xiàn)顯著的抗炎以及調(diào)節(jié)作用,他汀類藥物上調(diào)并穩(wěn)定內(nèi)生型一氧化氮合成酶(eNOS)、增加NO的合成,而NO在炎癥條件下,可發(fā)揮調(diào)節(jié)修正分子的作用,抑制血小板的聚集,中性粒細(xì)胞黏附,細(xì)胞增殖,并且可減緩細(xì)胞因子刺激下細(xì)胞增殖速率。阿托伐他汀為羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶選擇性抑制劑,通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平[11-12]。阿托伐他汀除降低血脂以外,還具有降低原發(fā)性高血壓患者PWV的作用[13-14]。本研究也顯示阿托伐他汀能有效降低老年高血壓患者的baPWV。

老年高血壓患者,因其平時沒有明顯的臨床癥狀,對高血壓的治療往往重視不夠。通過baPWV的測定,讓患者直觀地了解了高血壓與動脈硬化的關(guān)系及危害性,使其自覺保持良好的生活方式,堅持降壓治療。他汀類藥物主要存在兩大不良反應(yīng),即對肝臟和肌肉的影響[15]。阿托伐他汀的不良反應(yīng)與其他他汀類相似,主要為胃腸道反應(yīng),轉(zhuǎn)氨酶升高及肌痛,極少數(shù)會出現(xiàn)過敏反應(yīng),影響了患者治療的積極性。治療前,告知患者阿托伐他汀藥物治療的作用、不良反應(yīng)的癥狀和控制方法,并使患者明白即使有不良反應(yīng)停藥后可緩解,從而提高了患者治療的依從性。一般認(rèn)為,在晚餐后服用他汀類藥物會減少饑餓發(fā)生[16]。本研究中,讓患者晚飯后服用阿托伐他汀,未有1例患者因服藥出現(xiàn)饑餓感。患者于服用阿托伐他汀后的半個月、1個月、3個月和6個月復(fù)查肝功能指標(biāo),其中有4例患者因出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高而停藥,另有1例患者因出現(xiàn)難忍的皮膚瘙癢而停藥,其余患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)都能堅持阿托伐他汀和降壓治療,從而有效緩解了患者的動脈硬化程度。

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