武春麗 寧夏自治區(qū)中醫(yī)研究院 (銀川 750021)

甲亢突眼是 Graves病(GD)的一個(gè)常見而難治的并發(fā)癥,是臨床常見的自身免疫性疾病,約 40%～70%的甲亢患者可見突眼,突眼的程度與甲亢病程長短、甲狀腺功能正常與否無明顯聯(lián)系,臨床常見甲狀腺功能亢進(jìn)癥經(jīng)過抗甲亢治療甲狀腺功能異常已緩解而突眼反加重或持久難消。本病臨床癥狀可見眼球前突、眼球脹痛、畏光流淚、眼瞼攣縮、視力減退、眼球活動(dòng)受限、復(fù)視,甚則眼球固定、眼眶水腫、結(jié)膜炎、角膜干燥、潰瘍和繼發(fā)感染等,嚴(yán)重者視神經(jīng)受累導(dǎo)致失明。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“鶻眼凝睛”范疇?，F(xiàn)代西醫(yī)治療常采用抗甲亢藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、手術(shù)等,但療效不肯定且毒副作用較大。筆者自 2005年以來,采用二陳湯合桃紅四物湯治療甲亢突眼 36例,取得了較好效果,現(xiàn)將資料總結(jié)如下:

臨床資料 本組 36例均為門診患者,已接受甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療 1年以上,甲亢癥狀基本控制,甲狀腺激素 T T3、T T4、FT3、FT4正常,TSH基本正常,眼突仍存在或漸進(jìn)性加重。其中男性 11例,女性 24例。年齡 22～64歲,平均 30.6歲。突眼病程 0.5～6年,平均突眼度 19.36±0.21mm;其中甲狀腺Ⅰ度腫大者 6例,Ⅱ度腫大者 17例,Ⅲ度腫大者 7例,無腫大者無例。單眼突者13例,雙眼突者 23例。患者均有不同程度的眼部癥狀:眼球前突脹痛、畏光流淚、視力下降。診斷標(biāo)準(zhǔn):甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》;甲亢突眼癥診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 1997年美國甲狀腺協(xié)會(huì)提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]0— 6級(jí)。0級(jí):無癥狀和體征。Ⅰ級(jí):有眼征,限于上眼瞼痙攣、凝視、滯后、眼突至 22mm。Ⅱ級(jí):有輕組織受累。Ⅲ級(jí):眼突大于 22mm。Ⅳ級(jí):眼外肌受累。Ⅴ級(jí):角膜受累。Ⅵ級(jí):視力喪失。Ⅰ級(jí)為非浸潤性突眼,Ⅱ級(jí)以上為浸潤性突眼。

治療方法 所有患者均給予二陳湯合桃紅四物湯加味治療。藥物組成:陳皮、法半夏各 10g,茯苓、蒼術(shù)、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、白芍、熟地、浙貝母、川芎、僵蠶各 10g,山慈菇 12g,紅花 6g。肝火旺盛者加入夏枯草、草決明各15g,梔子 10g,肝腎陰虛者加枸杞、菊花各 10g,生山藥30g;肝郁氣滯者加柴胡、香附、川楝子各 10g;病程日久,血瘀明顯者加丹參 15g,三棱 6g,莪術(shù) 10g。每日一劑,水煎 400mL分兩次服用。治療 8周為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]治愈:眼部自覺腫脹、畏光流淚等癥狀消失,眼球明顯回縮,眼球突出度 18mm或較前減少 3mm以上;顯效:眼部自覺癥狀消失,眼突好轉(zhuǎn),眼球突出度較前減少2mm;有效:眼部自覺癥狀好轉(zhuǎn),眼突好轉(zhuǎn),眼球突出度較前減少 1～2mm;無效:眼部自覺癥狀無明顯改變,眼球突出度較前減少小于 1mm。

治療結(jié)果 臨床治愈 2例,顯效 16例,有效 14例,無效 4例,總有效率 88.9%。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥屬于中醫(yī)“癭病”范疇,病機(jī)多由氣郁痰火所致,突眼是甲亢之并發(fā)癥,甲亢突眼與肝脾二臟密切相關(guān),肝開竅于目,肝氣郁結(jié)日久,可化火煉津生痰,循經(jīng)上滯目筋而致突眼;或久病肝木乘脾、脾虛生痰,久病多瘀,痰濁瘀血互結(jié),阻于目絡(luò),導(dǎo)致突眼。故本病治療著重化痰散結(jié),活血化瘀,同時(shí)可輔以疏肝理氣、清肝瀉火、健脾利濕等方法。選擇古方二陳湯合桃紅四物湯,二陳湯出自“太平惠民和劑局方”,乃是中醫(yī)學(xué)化痰健脾基本方,治痰要方,桃紅四物湯活血養(yǎng)血,化瘀而不傷正,亦為活血化瘀要方,二方合用,共奏化痰理氣健脾、活血化瘀之功。依據(jù)兼癥靈活加減或疏肝理氣或滋補(bǔ)肝腎或清肝瀉火或健脾利濕,化痰活血治療貫穿本病治療始終。以中藥治療能夠充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色,且無西藥治療的不良反應(yīng),患者依從性好,療效獨(dú)特。

[1]陳灝珠 ,朱禧星.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第 11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:151.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].第 2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1987:198.