朱勉生

(法國巴黎達(dá)芬奇醫(yī)學(xué)院中醫(yī)部)

近年來，對(duì)于在當(dāng)今疾病譜中處于前列位置的心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸道疾病以及憂郁癥等，針灸發(fā)揮出了獨(dú)特的療效，越來越受到海外患者的歡迎和醫(yī)學(xué)界的重視。高水平地回應(yīng)所在國臨床醫(yī)學(xué)對(duì)針灸的需求，已經(jīng)成為每個(gè)針灸師面臨的新課題。筆者在法國從事臨床20余年，建立了一個(gè)“時(shí)空針灸”的取穴和針法體系?，F(xiàn)不揣淺陋，將其中靈龜八法介紹于此，以供參考。

1 理論基礎(chǔ)概述

1.1 道與法 針灸臨床如何將時(shí)間與空間緊密結(jié)合在一起，這是一個(gè)涉及針灸的“道”和“法”的根本問題。針灸之“道”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·四氣調(diào)神論》提出:“陰陽四時(shí)者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”氣血津液等能量流在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)行隨陰陽時(shí)辰而變化，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)治療疾病也應(yīng)當(dāng)遵循這個(gè)“道”?！端貑枴ぐ苏衩髡摗泛汀鹅`樞·四時(shí)氣》依此提出了針灸的“法”:“凡刺之法，必候日月星辰四時(shí)八正之氣，氣定乃刺?！薄八臅r(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。”這里強(qiáng)調(diào)的“候日月星辰四時(shí)八正之氣”和“得氣穴”，就是運(yùn)用針灸療法的“道”與“法”精髓之所在:內(nèi)時(shí)空與外時(shí)空的有機(jī)結(jié)合。

1.2 “得氣穴”與“氣定” 《素問》和《靈樞》盡管提出了核心與關(guān)鍵，然而在針灸臨床如何“得氣穴”候“氣定”，實(shí)在不是一個(gè)容易解決的問題。首先是如何找到對(duì)時(shí)間變化最敏感的穴位。古代醫(yī)家注意到人體四肢的靈便活動(dòng)可以直接采集外界的變化信息，其中最主要的是因時(shí)間變化引起的溫度、光度、濕度等變化。而四肢采集外界信息最敏感的部位都在肘至指和膝至趾的關(guān)節(jié)部位，從十二正經(jīng)而言集中在五輸穴，從奇經(jīng)八脈而言集中在八脈交會(huì)穴。李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中曾經(jīng)概括:“周身三百六十穴統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴。”只要認(rèn)真思索，這實(shí)際上就是指的這些穴位的特殊敏感性。然而僅有敏感穴位還不夠，時(shí)間環(huán)流的特點(diǎn)之一是有周期性，那么對(duì)時(shí)間變化敏感的穴位的周期性又如何呢?1439年徐鳳在《針灸大全》里記載了“子午流注逐日按時(shí)定穴歌訣”，1601年楊繼洲在《針灸大成》將此歌訣以“流注圖”表示，這就是子午流注“日上有時(shí)、時(shí)上有穴”的五輸穴流注周期。1295年竇漢卿《針經(jīng)指南》和1329年王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》首次提出了“八穴流注”和飛騰奇經(jīng)納卦法，其后徐鳳在《針灸大全》總結(jié)了八脈交會(huì)穴的兩個(gè)敏感周期:靈龜八法和飛騰八法。由于王國瑞法不為臨床所用，因此徐鳳酌定的兩個(gè)八脈交會(huì)穴的敏感周期成為臨床的指南。前后歷經(jīng)四百余年，針灸大家終于總結(jié)出了五輸穴和八脈交會(huì)穴的四個(gè)時(shí)間敏感周期。以五輸穴而言，納甲法是五輸穴的十日敏感周期，納子法是部分五輸穴的一日敏感周期。以八脈交會(huì)穴而言，靈龜八法是八脈交會(huì)穴的六十日敏感周期，飛騰八法是八脈交會(huì)穴的五日敏感周期。這4種按時(shí)測知“氣定”，獲得“氣穴”的方法構(gòu)成了彌足珍貴的時(shí)間針灸治療學(xué)，至今在世界時(shí)間醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍具有超前的不可低估的臨床價(jià)值。

“時(shí)穴”這一發(fā)現(xiàn)吸引了針灸醫(yī)師的全部關(guān)注，這是無可非議的，然而這卻帶來了以“重點(diǎn)”代替“全面”的偏差。實(shí)際上支持特定穴獲得時(shí)間敏感性的“道理”，還有另外一層值得深入探討的意義:它們也是同時(shí)間穴位相關(guān)聯(lián)的空間穴位的“底盤”。

1.3 靈龜八法的時(shí)空結(jié)構(gòu) 靈龜八法古稱“奇經(jīng)納卦法”，它是以文王后天八卦同洛書九數(shù)的結(jié)合為基礎(chǔ)，又將八脈交會(huì)穴與其匹配，形成一個(gè)“數(shù)、卦、穴”統(tǒng)一的特殊結(jié)構(gòu)，即“穴在卦上，卦與數(shù)合”。要想得到一個(gè)與時(shí)間相應(yīng)的敏感穴位，必須通過特定的數(shù)運(yùn)算，由數(shù)到卦，再由卦到穴。這個(gè)數(shù)運(yùn)算的依據(jù)是特定的“日”和“時(shí)”的天干地支代數(shù)［1］。通過這種運(yùn)算得到的在八卦九宮上的八脈交會(huì)穴，是依時(shí)固定的時(shí)間穴位?？臻g穴位則不同，它們不是按照天干地支時(shí)間代數(shù)計(jì)算出來的適用于同一時(shí)間的所有患者和病證的穴位，而是針對(duì)病證的個(gè)體化的穴位群組，具有細(xì)膩周詳?shù)谋孀C配穴的內(nèi)容。需要特別指出的是，空間穴位和時(shí)間穴位同八卦九宮都有關(guān)聯(lián)，然而具體內(nèi)容和方法卻大相徑庭。換而言之，時(shí)間穴位強(qiáng)調(diào)共性，空間穴位強(qiáng)調(diào)個(gè)性，但二者是同根同體相依相抱的。

文王后天八卦、洛書九宮和天干地支，它們各自本身就包含著時(shí)間與空間的雙重元素，一旦將它們組合在一起作為計(jì)算時(shí)穴的依據(jù)，就順理成章地賦予了靈龜八法時(shí)間和空間的兩層涵義。了解這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)榘嗣}交會(huì)穴正是在這個(gè)特定的時(shí)空結(jié)構(gòu)中獲得了“時(shí)穴”的功能，一旦脫離開這個(gè)時(shí)空結(jié)構(gòu)，它們就不再是“時(shí)穴”了。然而歷來沒有思考這個(gè)根本性的問題，只是單獨(dú)地運(yùn)用“時(shí)穴”，而沒有同使得該穴位產(chǎn)生時(shí)穴功能的結(jié)構(gòu)相結(jié)合，將靈龜八法全面運(yùn)用于臨床，這不能不說是一大缺憾。

1.4 靈龜八法空間穴位的組合 以靈龜八法計(jì)算時(shí)穴所依據(jù)的卦數(shù)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，選擇九個(gè)穴位組合在一起，稱為“空間穴位”或者“九宮穴位”。包括腹九宮、胸九宮、肩九宮、骶九宮、髖九宮、背九宮、頸九宮、面九宮和身九宮。同飛騰八法運(yùn)用伏羲先天八卦不同，靈龜八法所運(yùn)用的是文王后天八卦。背屬陽為先天，腹屬陰為后天，因此靈龜八法的九宮穴位主要在胸、腹、面部和頭的陰面。既然稱之為“宮”，范圍相對(duì)比較大，一宮之內(nèi)不限定為一個(gè)穴位，可以在多個(gè)穴位中靈活選擇。在組合一個(gè)九宮穴位時(shí)，首先需要確定中軸線上第九宮、第五宮和第一宮的穴位，其次應(yīng)當(dāng)注意到，第二宮和第四宮，第七宮和第三宮，第六宮和第八宮上的穴位原則上都是互相對(duì)稱的。

1.4.1 胸腹九宮 九宮中軸線上第九、第五和第一宮的穴位主要在任脈的膻中、巨闕、中脘、關(guān)元、中極、石門、天突、水分、陰交、氣海等穴位中選擇。左右對(duì)應(yīng)上角第二和第四宮的穴位，可以在肺經(jīng)的中府、云門，腎經(jīng)的俞府，肝經(jīng)的期門，膽經(jīng)的日月，腎經(jīng)的陰都，胃經(jīng)的梁門，脾經(jīng)的大包之中選擇。左右對(duì)應(yīng)中角第三和第七宮的穴位，可以在腎經(jīng)的肓俞、中注，胃經(jīng)的滑肉門、天樞、外陵，肝經(jīng)的章門，膽經(jīng)的京門、帶脈，脾經(jīng)的大橫、腹結(jié)之中選擇。左右對(duì)應(yīng)下角第六和第八宮的穴位，在腎經(jīng)的大赫、氣穴，胃經(jīng)的水道、歸來之中選擇。

1.4.2 頭面九宮 頭面部任脈督脈上的廉泉、承漿、人中、神庭、上星，經(jīng)外奇穴印堂，胃經(jīng)的四白、頭維(眼九宮)可以作為選擇中軸線上第九宮、第五宮和第一宮的穴位;在胃經(jīng)的頭維，膀胱經(jīng)的眉沖、曲差中選擇作為第二和第四宮的穴位;在膀胱經(jīng)的攢竹，三焦經(jīng)的絲竹空、耳門、角孫、翳風(fēng)，膽經(jīng)的瞳子髎、聽會(huì)、風(fēng)池，小腸經(jīng)的聽宮，經(jīng)外奇穴太陽、鼻通、魚腰中選擇作為第四宮和第七宮的穴位;在胃經(jīng)的地倉、頰車，大腸經(jīng)的迎香中選擇作為第六宮和第八宮的穴位。

以下是常用的頭面九宮組合。鼻九宮:人中(一宮)、印堂(五宮)、神庭(九宮)、攢竹(二宮、四宮)。鼻通(三宮、七宮)、迎香(六宮、八宮)。面九宮:人中(一宮)、印堂(五宮)、神庭(九宮)、頭維(二宮、四宮)、地倉(三宮、七宮)、頰車(六宮、八宮)。眼九宮是左右相反的。左側(cè)眼九宮:四白(一宮)、魚腰(五宮)、頭維(九宮)、絲竹空(二宮)、攢竹(四宮)，鼻通(三宮)、太陽(七宮)、頰車(六宮)、迎香(八宮)。右側(cè)眼九宮:四白(一宮)、魚腰(五宮)、頭維(九宮)、攢竹(二宮)、絲竹空(四宮)，太陽(三宮)、鼻通(七宮)、迎香(六宮)、頰車(八宮)。

1.5 靈龜八法空間穴位的變化 根據(jù)患者病情，九宮穴位的選擇組合是可以變化的。例如憂郁癥，胸腹九宮穴位組合通常是:關(guān)元(一宮)、中脘(五宮)、膻中(九宮)、期門(二宮、四宮)、天樞(三宮、七宮)、氣穴(六宮、八宮)。如果患者胸悶氣短，伴有上下游走的“氣結(jié)”，九宮穴位組合隨之變化為:氣海(一宮)、中脘(五宮)、天突(九宮)、期門(二宮、四宮)、天樞(三宮、七宮)、氣穴(六宮、八宮)。如果是女性患者，伴有月經(jīng)不調(diào)情緒不穩(wěn)定，九宮穴位組合隨之變化為:關(guān)元(一宮)、三陰交(五宮)、中脘(九宮)、日月(二宮、四宮)、天樞(三宮、七宮)、氣穴(六宮、八宮)。如果身體有異常感覺，例如疼痛、緊縮、壓迫等，九宮穴位組合隨之變化為:三陰交(一宮)、中脘(五宮)、膻中(九宮)、云門(二宮、四宮)、滑肉門(三宮、七宮)、天樞(六宮、八宮)。總而言之，組合一個(gè)針對(duì)性強(qiáng)的九宮穴位，要求針灸師不僅對(duì)病證病機(jī)有準(zhǔn)確判斷，而且對(duì)穴位特性、功能主治和聯(lián)合運(yùn)用有嫻熟的臨床經(jīng)驗(yàn)。

2 時(shí)空靈龜八法臨床運(yùn)用

臨床運(yùn)用時(shí)空靈龜八法，第一步驟應(yīng)當(dāng)選擇和針刺“時(shí)間穴位”。此處的“時(shí)間穴位”不僅僅是就診時(shí)穴，更重要的還有記憶時(shí)穴。記憶時(shí)穴包括四大類:精神刺激時(shí)穴、意外事故時(shí)穴、手術(shù)時(shí)穴和生辰時(shí)穴。時(shí)穴的選擇，建立在對(duì)患者的病情全面了解和對(duì)病因病機(jī)正確判斷的基礎(chǔ)上，是針灸臨床“上工守神”的基本功［1］。一旦確定了時(shí)間穴位，還要考慮是否使用它的配對(duì)穴位。配對(duì)穴位有同時(shí)使用上下呼應(yīng)和后續(xù)使用催氣待氣兩種用法。有的病證不用配對(duì)穴(例如后溪，為了避免針刺疼痛，隨證可以不用)，有的患者不需要催氣候氣，這都要靈活掌握。針刺時(shí)間穴位和配對(duì)穴位的次序，先針主穴，后針配穴。病情癥狀有左右特征者，用巨刺法，沒有左右特征者男性先左后右，女性先右后左。第二步驟組合和針刺空間穴位?？臻g穴位的主要選穴見上，這里重點(diǎn)介紹如何針刺空間穴位。把時(shí)間穴位作為進(jìn)入空間穴位的“鑰匙”，將九宮穴位同時(shí)間穴位結(jié)合為一體，從而構(gòu)成靈龜八法的時(shí)空針法。每一個(gè)時(shí)間穴位在八卦九宮都有一個(gè)固定的宮號(hào)，這個(gè)宮號(hào)就是空間穴位所要針刺的第一穴位。也就是說，以時(shí)穴所在九宮的那一個(gè)宮上的穴位，作為進(jìn)入九宮穴位之門，然后順序針刺各宮穴位，稱為“巡行九宮一周”。例如時(shí)穴公孫在八卦九宮的第六宮，在針刺九宮穴位時(shí)，從在九宮第六宮上的九宮穴位開始，順序針刺第七宮、第八宮、第九宮、第一宮、第二宮、第三宮、第四宮、第五宮上的九宮穴位。照海在八卦九宮有兩個(gè)數(shù)碼:第二宮和第五宮，依照其出現(xiàn)在哪一個(gè)數(shù)碼，就從哪一宮的九宮穴位開始巡行。所有九宮穴位無論在胸腹部或者頭面部，都按照這一個(gè)原則順序針刺。取針順序與進(jìn)針順序相同。進(jìn)針用順時(shí)針捻轉(zhuǎn)法，出針用提法。

九宮穴位是靈龜八法空間穴位的最主要組成，還有一類稱為生數(shù)穴位，主要運(yùn)用于頭部。九宮里一宮為水生數(shù)、二宮為火生數(shù)、三宮為木生數(shù)、四宮為金生數(shù)、五宮為土生數(shù)。按照五行相生順序針刺頭五宮，不但能夠安神醒腦，而且是補(bǔ)益衛(wèi)氣，啟動(dòng)元?dú)獾闹匾獥l件。

時(shí)空針灸的針法系統(tǒng)，對(duì)時(shí)間穴位和空間穴位的進(jìn)針和出針順序及手法有嚴(yán)格要求，這就如同臨陣布兵一樣，時(shí)間穴位和空間穴位必須有次序地環(huán)環(huán)相扣，手法到位，才能構(gòu)成特定的時(shí)空?qǐng)?。這個(gè)時(shí)空?qǐng)鍪菧贤ㄌ烊说?，為了使天人交融氣行周流，采氣聚氣用氣行氣養(yǎng)氣，達(dá)到以外助內(nèi)“用自身藥治自身病”的目的，需要一定的留針時(shí)間，一般要求45min左右。

時(shí)空靈龜八法在臨床上的突出特點(diǎn)是得氣快捷、氣感特別。通常是一種溫和的氣流感或氣霧感，出現(xiàn)在局部或者全身，使患者的緊張疲勞迅速緩解或消除，在留針期間便能很快安然入睡。這種得氣感既可以引起局部效應(yīng)也可以獲得綜合效應(yīng)，尤其對(duì)于改善全身癥狀的作用最為顯著。由于得氣快，常?？梢垣@得滿意的即時(shí)效應(yīng)。以上得氣效應(yīng)均是氣機(jī)啟動(dòng)的表現(xiàn)，比通常強(qiáng)調(diào)的“氣至病所”，包含更多的內(nèi)容。時(shí)空穴位聯(lián)合，從深層次快速激發(fā)自我修復(fù)能力，所需療程短且能夠保持較好的中期或遠(yuǎn)期療效。對(duì)于一些經(jīng)多種治療方法不見效果的疑難雜癥，時(shí)空靈龜八法常有出奇制勝的效驗(yàn)。

海外特定的醫(yī)療、社會(huì)、文化環(huán)境，對(duì)針灸療法有著特別的需求，對(duì)針灸療效的檢驗(yàn)更嚴(yán)格，對(duì)各種理論和技能的選汰也更迅速。這種生存環(huán)境要求中國針灸醫(yī)生對(duì)傳統(tǒng)針灸的解析和挖掘必須更上一層樓，同時(shí)一定得拿出因人因時(shí)因地制宜的有效方法。這是一個(gè)涉及到中國針灸在走向世界進(jìn)程中保持特色和領(lǐng)先水平的問題。時(shí)空針灸在24年運(yùn)用傳統(tǒng)時(shí)間針灸方法和吸納歐洲醫(yī)學(xué)文化理念的實(shí)踐中逐步形成體系，以其效驗(yàn)已經(jīng)在法國、意大利、澳大利亞、加拿大、荷蘭、美國、英國、西班牙、中國受到歡迎和迅速傳播。

［1］朱勉生.時(shí)穴記憶功能的探討.世界中醫(yī)藥雜志創(chuàng)刊號(hào)，2006，11:42-43.