陳妙玲,鞠琰莉

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慢性盆腔炎針灸治療進展

陳妙玲1,2,鞠琰莉1

(1.深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 518036;2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東 515041)

針灸療法;慢性盆腔炎;綜述

盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥,包括子宮體、卵巢、輸卵管炎癥,范圍較廣,可局限于某一部分,也可幾個部分同時發(fā)生,是育齡期婦女常見疾病。盆腔炎分急性和慢性。慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID)可因素體虛弱,復(fù)因性生活、流產(chǎn)、盆腔鏡手術(shù)等所傷、或感染外邪;或急性盆腔炎治療不徹底演變而成。是婦科常見病和多發(fā)病,具有病程長,病情纏綿難愈,復(fù)發(fā)率高的特點,也是引起小腹疼痛、盆腔粘連、異位妊娠、不孕癥的常見原因之一,西藥治療急性期CPID有明顯的效果,慢性期CPID,卻有愛莫能助之無奈。針灸治療CPID,具有明顯優(yōu)勢,本文就近年來以針灸為主治療CPID的情況綜述如下。

1 針灸治療

1.1 電針治療

電針可起到通絡(luò)止痛的作用,TDP局部照射可起消炎、改善局部血液淋巴循環(huán),促進炎癥吸收,起到鎮(zhèn)痛作用。何萍[1]用電針加TDP照射治療CPID40例,以中極、子宮、次髎、腰眼為主穴,隨癥加減,經(jīng)1.5～7個月,一般2～3個月治療后,痊愈25例,顯效8例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例,痊愈率為62.5%,總有效率為95%。王干[2]以針灸為主治療CPID55例,經(jīng)10次治療后痊愈13例(23.64%),經(jīng)20次治療后痊愈27例(49.09%),顯效11例,有效2例,無效2例,有效率為96.4%,3個月隨訪未復(fù)發(fā)。周志英[3]采用針刺加TDP照射治療CPID,以中極、子宮、歸來、三陰交、筑賓、氣海、第二掌骨全息下腹穴等為主穴,隨癥加減,10 d為1個療程,與中藥桂枝茯苓湯加減對比,治愈率69.8%,有效率為97.9%,明顯優(yōu)于中藥組治愈率37.8%,有效率為89.0%;1個療程治愈率為46.3%,明顯優(yōu)于中藥組16.1%,6個月后復(fù)發(fā)率8.96%,明顯少于中藥組29.03%。

1.2 灸法治療

蒲蓉等[4]用下腹部大面積溫盒灸治療CPID34例,經(jīng)灸治30～60次后,痊愈9例(26.47%),顯效17例(50%),有效7例,無效1例,總有效率為97.06%。尚校琪[5]認(rèn)為CPID主要由氣滯血瘀、濕熱內(nèi)阻等因素結(jié)聚而成,治當(dāng)以活血化瘀、清熱利濕、理氣止痛為法,選用陳艾、紅花、桃仁、芍藥、木香等藥制成藥艾條,灸治關(guān)元、中極、子宮、次髎、三陰交、足三里等穴治療CPID38例,經(jīng)24～60次治療后全部治愈。灸法具有擴張局部小血管,使血循環(huán)增加,有消腫散結(jié)止痛之功,同時鼓舞正氣,祛邪外出,對人體免疫力有促進作用。單純灸法治療CPID,簡便易操作,患者可以自己在家里治療,更易推廣。

1.3 針刺加灸法治療

針灸結(jié)合治療CPID可提高機體免疫力,如增強白細胞吞噬功能,使裂解素、補體、血漿溶菌酶等物質(zhì)滴度增高,從而增強殺菌、消炎作用[6]。龍春堯等[7]針刺太沖、三陰交、血海后,加灸關(guān)元、腎俞,每次選1穴灸3壯,治療CPID63例,連續(xù)治療3個月后,痊愈6例(9.52%),好轉(zhuǎn)49例,無效8例,總有效率為87.3%。李輝等[8]針刺關(guān)元、中極、足三里、三陰交、子宮等穴并配合隔姜灸治療CPID31例,治療1個月后,顯效25例,有效4例,無效2例,總有效率為93.5%。駱金英等[9]以針刺氣海、關(guān)元、水道等穴為主,并配合趙氏雷火灸兩側(cè)少腹部、任脈神闕至曲骨處、背側(cè)盆骨部及三陰交等穴治療CPID40例,經(jīng)3個月治療后,痊愈13例(32.5%),顯效10例(25%),有效17例,總有效率為100%,與單純針刺組療效對比,＜0.01,針刺加灸法效果明顯優(yōu)于單獨針刺組。

1.4 溫針治療

溫針可使經(jīng)絡(luò)通、氣血暢、寒邪散、濕邪化,進而促進局部組織的血液循環(huán),改善局部組織的營養(yǎng)狀況,提高新陳代謝,胞脈得以濡養(yǎng),炎癥得以吸收[10]。呂淑蓮等[11]采用溫針治療寒濕凝滯型CPID70例,選取胞門、子戶、足三里為主穴行溫針,隨癥加減,經(jīng)30次治療后痊愈23例(32.86%),顯效30例(42.86%),有效12例,無效5例,總有效率92.9%。方震[12]用溫針治療CPID65例,以關(guān)元、中極、歸來、子宮、三陰交為主穴,隨癥加減,其中關(guān)元、中極要求針感達到陰道,水道、歸來要求針感向附件部放散,腹部溫針,余穴施以平補平瀉手法。對照組用左氧氟沙星0.3 g、替硝唑0.4 g靜滴,每日2次,7～10 d為1個療程,連續(xù)3個療程。經(jīng)治療1個月后,溫針組痊愈33例(50.77%),好轉(zhuǎn)27例(41.54%),無效5例,總有效率92.31%,明顯優(yōu)于對照組60例,痊愈12例(20%),好轉(zhuǎn)20例(33.33%),無效28例,總有效率為53.33%。董聯(lián)玲等[13]采用溫針治療CPID寒凝血瘀型盆腔炎性包塊46例,以關(guān)元、氣海、子宮、歸來、血海、三陰交、足三里為主穴,經(jīng)治療1個月后,痊愈16例(34.78%),顯效16例(34.78%),有效12例,無效2例,總有效率為95.7%。

1.5 耳穴治療

呂玉玲[14]取耳穴以盆腔、內(nèi)生殖器、腎上腺為主穴,內(nèi)分泌、神門、腎、肝等為配穴治療CPID35例,共治愈25例(71.43%),好轉(zhuǎn)9例,無效1例,總有效率為97.14%。鐘建國等[15]選取子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腹、腎、肝、交感等耳穴,每次取5穴貼壓,并配合超短波治療50例CPID,抗生素對照組口服奧硝唑片0.5 g、阿奇霉素膠囊0.25 g,均每日治療2次,治療組痊愈34例(68%),顯效11例,有效5例,總有效率為100%,明顯優(yōu)于對照組,在治療時間上,治療組平均為17 d,明顯短于對照組(23 d)。

1.6 刺血療法

張玉欣等[16]認(rèn)為刺絡(luò)拔罐可改善微循環(huán)及血液流變性,使毛細血管通透性增強,促使炎性病灶消退,使組織增生病灶軟化和吸收,改善局部的組織代謝,加快病變組織的修復(fù)和再生。取腰眼穴、三陰交、腎俞、關(guān)元、氣海采用刺絡(luò)拔罐法治療氣滯血瘀型和寒凝濕滯型CPID100例,經(jīng)14～28 d治療后,痊愈65例(65%),好轉(zhuǎn)30例,無效5例,總有效率為95%。

1.7 火針療法

李和等[17]認(rèn)為辨證運用火針可扶正助陽、溫通經(jīng)絡(luò),并能祛邪引熱,理氣活血,可促進盆腔局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝,以利炎癥的吸收,臨床上以關(guān)元、中極、水道、歸來、三陰交、次髎為主穴,隨癥加減。選用中粗火針,腹部穴位刺3～5分,三陰交、次髎刺2～3分,隔日治療1次。與口服婦科千金片對照,經(jīng)21次治療后,治療組痊愈率和總有效率分別為70.0%和97.8%,對照組分別為37.8%和88.9%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);痊愈療程上,火針組1個療程痊愈率為49.2%,2個療程為33.3%,3個療程為17.5%,藥物組分別為20.6%、26.5%、52.9%。痊愈病例8個月后火針組復(fù)發(fā)率為7.9%,藥物組為26.5%。

1.8 穴位注射

穴位注射治療CPID,兼具針刺和藥物的雙重效果,既彌補了外用藥物不易透入穴內(nèi)之不足,又可通過刺激穴位,增強、延長經(jīng)絡(luò)效應(yīng)。在臨床中,多結(jié)合其他療法,較少穴位注射單一療法治療CPID。王倩等[18]采用魚腥草注射液交替注射關(guān)元和次髎、中極和歸來兩組穴位,并配合超激光照射治療CPID30例,痊愈7例(23.33%),顯效9例,總有效率為93.3%,單一穴位注射治療總有效率為76.7%。

1.9 其他療法

伏天鋪灸療法用于慢性盆腔炎治療亦取得較好療效。沈克艱等[19]在三伏天用白芥子、干姜等藥磨粉調(diào)成糊狀后敷貼于第一腰椎正中左右旁開1寸到腰骶部共4次,用以治療30例CPID患者,與電針腎俞、腰眼、大腸俞、次髎、中髎等穴1個月及口服滅滴靈或千金片2個月對比,鋪灸組痊愈16例(53.33%),有效10例,無效4例,總有效率為86.66%;電針組35例痊愈20例(57.14%),有效14例,無效1例,總有效率為97.14%;藥物組30例痊愈8例(26.67%),有效13例,無效9例,總有效率為70%。電針組療效優(yōu)于其他兩組,鋪灸組C1、C3含量較治療前提高。認(rèn)為CPID機理關(guān)鍵在瘀和虛,伏天督脈、膀胱經(jīng)區(qū)域溫?zé)崴幬镤伨目墒怪T陽相合,經(jīng)脈得通,瘀血得散,元氣得固,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,鋪敷腰骶部可刺激盆腔神經(jīng)和動靜脈,促使血流加快,改善炎癥,消除疼痛。治療后補體含量升高,提示鋪灸具有改善機體抵抗力的功效。

浮針主要作用于人體皮下疏松結(jié)締組織層,且在病痛組織附近進針,符合中醫(yī)皮部理論、近治原理、以痛為腧理論,也符合西醫(yī)組織發(fā)生學(xué)原理,即深部組織或內(nèi)臟的病變,能反映到相關(guān)的體表,而體表功能變化也能影響相應(yīng)節(jié)段的深部組織或內(nèi)臟。李錦娟等[20]以大腿前側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)為進針點,針灸朝向痛處;以下腹部肚臍為頂點,作一三角形,在線上尋找痛點最明顯處,在痛點周圍進針,針尖直對痛點。經(jīng)行針后,當(dāng)手法結(jié)束時,CPID疼痛基本即時緩解。

腹針是以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心的治療方法,具有雙向調(diào)節(jié)穴位對應(yīng)臟腑的功能。歐亞等[21]以腹針為主配合超短波治療CPID100例,經(jīng)治療30次后,治愈58例(58%),顯效14例,有效25例,無效3例,總有效率為97%。

2 針灸結(jié)合其他療法

2.1 針灸結(jié)合儀器

在臨床中,針灸多配合儀器等一起使用,利用儀器所產(chǎn)生的電磁場的物理作用,促進炎癥、積液的吸收和包塊消散。沈虹等[22]以辨證取穴施以針灸,濕熱型取水道、中極、陰陵泉、三陰交、次髎,瘀血型取歸來、氣沖、中髎、血海、地機,虛寒型取氣海、關(guān)元、腎俞、中髎、足三里、三陰交,實者瀉之,虛者補之,并配合超短波腰骶部和下腹部對置無熱量治療20 min,經(jīng)20次治療后,55例CPID患者痊愈37例(67.27%),顯效15例,有效2例,無效1例,總有效率為98.18%。任永霞等[23]采用針刺中極、關(guān)元、足三里、三陰交、次髎,并配合微波照射關(guān)元、中極穴40 min,溫度控制在(40±1)℃,經(jīng)20次治療后,82例CPID患者痊愈64例(78%),顯效10例,總有效率為100%,明顯優(yōu)于單純抗生素(替硝唑片＋阿奇霉素膠囊)對照組。黃春蓮等[24]認(rèn)為針刺加頻譜照射能達到溫針效果,以橫骨、氣穴、五樞、中極、關(guān)元、氣海,腰陽關(guān)、腎俞、八髎為主穴,辨證配穴,并結(jié)合周林頻譜儀強檔照射下腹部、腰骶部治療CPID90例,痊愈48例(53.33%),總有效率為93.3%。

2.2 針灸結(jié)合中藥

現(xiàn)代實驗證實[25],清熱解毒藥物對多種細菌有抑制和殺滅作用,并能增強機體對感染的免疫能力;活血化瘀藥物有明顯的抗?jié)B出和抑制結(jié)締組織增生,改善微循環(huán),增強纖維蛋白溶解酶活性,促進炎癥吸收與組織修復(fù)再生并可通過免疫系統(tǒng)協(xié)同清熱解毒藥物發(fā)揮抗炎作用。徐俠[26]在針刺太沖、三陰交、陰陵泉、血海、關(guān)元的基礎(chǔ)上,辨證配合清熱解毒和活血化瘀類中藥內(nèi)服治療CPID60例,經(jīng)2個月經(jīng)周期后,痊愈35例(58.33%),有效23例,無效2例,總有效率為96.67%,優(yōu)于單純中藥組。全劍[27]以針刺曲骨為主,辨證選取血海、三陰交、次髎等穴,TDP照射下腹部,并配合桃紅四物湯加減中藥外敷,經(jīng)20～40次治療后,33例CPID患者治愈20例,顯效8例,好轉(zhuǎn)5例,總有效率為100%。中藥灌腸,藥物可經(jīng)腸壁黏膜滲透吸收,在病變區(qū)域中藥物有效成分呈高濃度分布,直接吸收而起作用,同時藥物的溫?zé)嵝?yīng),可促進局部循環(huán)的改善,并增強藥物的吸收,針灸結(jié)合中藥灌腸,可起到雙管齊下的作用。不同學(xué)者運用針灸配合活血化瘀和清熱解毒類中藥蒲公英、敗醬草、川芎等治療CPID,療效均明顯優(yōu)于單純服用婦科千金片組或單純中藥灌腸組[28-30]。

2.3 其他

阮志忠[31]認(rèn)為中國灸下腹部穴位長時間貼敷可使毛細血管充分?jǐn)U張,血液循環(huán)加快,溫通經(jīng)絡(luò),祛瘀生新,針灸配合中國灸氣海、關(guān)元貼敷療效優(yōu)于單純針灸治療。

徐化金等[32]以三陰交為主穴,隨癥加減,針刺后配合盆腔I號中藥離子導(dǎo)入,治療CPID111例,痊愈47例(42.34%),顯效44例,有效18例,無效2例,總有效率為98.2%,療效優(yōu)于抗生素(頭孢噻肟＋替硝唑)靜脈滴注對照組。

3 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎屬“帶下病”、“癥瘕”、“積聚”范疇,常由肝氣郁結(jié),臟腑失調(diào),氣血不和,郁滯于小腹,或因經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛,風(fēng)寒乘虛侵入,或因房室不潔、不節(jié),余血未凈,精血邪毒相搏,日久不消而成。筆者導(dǎo)師臨床經(jīng)驗以溫通經(jīng)脈,活血化瘀,消癥散瘕為要。用溫針加超短波聯(lián)合治療,有效率達100%[33]。臨床多選用關(guān)元、氣海、中極等任脈之穴,主治小腹脹痛、帶下、胞中包塊,配以天樞、大橫、歸來、足三里、三陰交、太沖,以振奮氣血,活血化瘀,健脾疏肝。并用艾條行溫灸,加強溫經(jīng)散寒、通絡(luò)活血的作用。與超短波共用,可促進盆腔炎癥吸收,減少慢性纖維增生、粘連,達到治愈的目的。曾治一32歲高姓婦女,因腹痛、下墜、白帶量多于2003年8月10日住院。經(jīng)MR查出子宮上部見5.3 cm×7.5 cm×8.0 cm的類圓形長T1,長T2異常信號,盆腔內(nèi)病變周圍結(jié)構(gòu)欠清晰。經(jīng)抗生素治療后效果不明顯,后轉(zhuǎn)入我科治療,經(jīng)10天超短波加溫針治療,9月3日復(fù)查MR僅見長約5.5 cm條狀長T1,長T2信號影,周邊呈等信號模糊影。其腹疼、下墜等癥狀基本消失。隨訪1年未發(fā)。

由于盆腔組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,CPID患者盆腔局部血流緩慢,血液循環(huán)較差,炎癥往往不易吸收,藥物也難以滲入病灶而發(fā)揮作用,從而使得CPID容易反復(fù)發(fā)作,頑固難愈。綜上可知,CPID在治療方面,針灸與其他療法比較,可直達病所,具有明顯的優(yōu)勢,針灸療效明顯優(yōu)于抗生素或中成藥或中藥湯劑,且針灸與其他療法相比,療程較短,復(fù)發(fā)率較低。在取穴上,主要以任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)及下腹部穴位為主。治療方法多種多樣,主要以電針和溫針為主。分析不同刺灸法可得,電針加TDP、溫針、針灸結(jié)合理療儀器,臨床療效肯定,痊愈率較高,且療程相對較短;耳穴療法和灸法療效較顯著,簡便易推廣;腹針、刺血療法及火針療法小范圍運用療效較為理想,尚未大范圍運用于CPID治療中;浮針在CPID中即時止痛效果較為顯著;伏天鋪灸有一定的臨床效果,但其運用受節(jié)氣的限制;穴位注射及單純針刺療效相對較差。目前針灸治療CPID,在有效對照組、治療療程、療效評價等方面尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前多數(shù)停留在臨床總結(jié)方面,且在同一種治療方法中,由于選穴的不同,造成臨床報道僅局限于低水平重復(fù)。此外,大多數(shù)報道僅局限于近期療效觀察,遠期隨訪較少。在治療機理上,大多數(shù)從中醫(yī)理論闡釋,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗角度闡釋的較少。筆者建議在設(shè)立有效對照組的基礎(chǔ)上,使治療時間、療效評價體系等盡量一致,并加強遠期療效觀察的力度,從而篩選出最佳治療方案,并進一步開展前瞻性的實驗性臨床研究,闡明針灸治療CPID的機理,指導(dǎo)臨床治療,進一步提高療效。

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2011-01-12

陳妙玲(1984 - ),女,醫(yī)師

1005-0957(2011)11-0795-04

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.795