徐 琦

患者，男，28歲。右下腹疼痛1 h入院。自訴田間勞動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)右下腹疼痛，疼痛呈持續(xù)性并陣發(fā)性加劇，無(wú)惡心、嘔吐，遂到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診?？h醫(yī)院病歷顯示：查體腹軟，無(wú)明顯腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有輕度深壓痛，反跳痛不明顯，血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞稍高。診斷為“急性闌尾炎”，因家屬要求轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院要求手術(shù)治療。經(jīng)詳細(xì)查體，見(jiàn)右側(cè)腰3橫突部位壓痛明顯，并稍向周?chē)派?。遂行腰椎DR檢查發(fā)現(xiàn)該患者第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，診斷為 “第三腰椎綜合征”，立即給予第三腰椎局部痛點(diǎn)封閉治療。封閉后患者立訴疼痛明顯減輕，2 h后訴疼痛消失。1周后患者來(lái)院加強(qiáng)封閉1次，未再訴疼痛。

第三腰椎橫突綜合征是常見(jiàn)的腰痛疾病之一，多見(jiàn)于青中年。因第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)其橫突最長(zhǎng)，腰椎在傳導(dǎo)重力時(shí)以第三腰椎為活動(dòng)中心，因此，使附著在其橫突處的肌肉、韌帶、筋膜所承受的拉應(yīng)力最大，易致附著點(diǎn)的撕裂損傷引起局部出血、水腫、機(jī)化粘連等病理改變，刺激或卡壓局部神經(jīng)血管引起癥狀。由于解剖生理特異，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常易致誤診。診斷時(shí)要注意：①癥狀上：第三腰椎橫突綜合征有程度及性質(zhì)不同的腰痛，可反射到臀部、胭窩，少數(shù)可反射到下腹部，其腰腹痛時(shí)易與闌尾炎或沁尿系統(tǒng)結(jié)石相混淆；②體征上：第三腰椎模突處有明顯的局限性壓痛，有時(shí)可觸及軟組織增厚；③腰椎X線(xiàn)片?？娠@示患者第三腰椎過(guò)長(zhǎng)。從該病例誤診中，應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)為：醫(yī)師知識(shí)要全面，不要單靠輔助查盲目做出診斷；應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病因、病史，重視體格檢查；對(duì)疑有第三腰椎橫突綜合征的患者可做局部封閉作為診斷性治療。