徐進(jìn)宇,史 ,丁忠陽(yáng)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院急診科,江蘇無(wú)錫,214023)

腎絞痛是由于腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管痙攣引起的疼痛。作者對(duì)2010年5月至2011年4月收治的腎絞痛患者采用間苯三酚聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓治療,并與傳統(tǒng)治療方法(黃體酮+山莨菪堿654-2)進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

2010年5月～2011年4月本院急診科就診的114例腎絞痛患者,隨機(jī)分為兩組。治療組:58例,男 32例,女26例,平均年齡(38.6±7.3)歲,初發(fā)37例,再發(fā) 21例;對(duì)照組:56例,男 34例,女22例,平均年齡(40.8±8.7)歲,初發(fā) 32例,再發(fā)24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①突然發(fā)作的腹部或髂腰部劇烈絞痛,呈陣發(fā)性或持續(xù)性,疼痛可向下腹部、會(huì)陰部放射,常伴惡心嘔吐,查體:患側(cè)輸尿管行程凹處壓痛。患側(cè)腎區(qū)叩擊痛;②尿紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP或尿隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;③B超提示有腎積水或腎結(jié)石或輸尿管擴(kuò)張;④既往有類(lèi)似發(fā)作病史,腹部平片、靜脈尿路造影證實(shí)有腎和/或輸尿管結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重雙腎積水、腎功能損害、孤立腎、消化道潰瘍等。

治療組:雙氯芬酸鈉栓50 mg(江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司)肛塞,靜滴生理鹽水100 mL+間苯三酚80 mg(凍干粉針,湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司);對(duì)照組:肌注黃體酮20 mg,靜滴生理鹽水100 mL加山莨菪堿10 mg,兩組均同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察用藥后30、60 min的止痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

顯效:用藥后30 min內(nèi)疼痛完全消失:有效:用藥后 30 min疼痛明顯減輕或用藥后30～60 min疼痛基本消失;無(wú)效:用藥后60 min疼痛無(wú)減輕,需要加用其他止痛藥物。

2 結(jié) 果

治療組總有效率為94.8%,其中顯效38例,有效 17例,無(wú)效3例;對(duì)照組總有效率為 62.5%,其中顯效15例,有效 20例,無(wú)效21例,兩組止痛效果相比,顯效例數(shù)及總有效率均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

治療組不良反應(yīng)率為6.90%,頭痛頭暈1例,腹瀉2例,排尿不暢1例;對(duì)照組出現(xiàn)頭痛頭暈5例,排尿不暢12例,口干13例,視物模糊6例,不良反應(yīng)率達(dá)64.28%,兩組不良反應(yīng)率相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

間苯三酚是一種新型親肌性解痙劑,具有解痙鎮(zhèn)痛快、效果顯著、安全系數(shù)高和無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。其為非阿托品類(lèi)、非罌粟堿類(lèi)純平滑肌解痙藥[1]。間苯三酚與其他平滑肌解痙藥相比,其最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿能作用,在解痙的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良作用[2]。此外,間苯三酚主要作用于痙攣的平滑肌,對(duì)正常平滑肌影響極小,因而對(duì)青光眼、前列腺增生癥患者來(lái)說(shuō)也是安全的。更重要的是,間苯三酚不會(huì)引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀,對(duì)心血管功能的影響極小。雙氯芬酸鈉屬于非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱效果。雙氯芬酸鈉可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制花生四烯酸代謝途中的環(huán)氧化酶,阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素,通過(guò)抑制前列腺素的合成和釋放,降低機(jī)體痛覺(jué)受體對(duì)炎癥性刺激的敏感性和提高機(jī)體的痛覺(jué)閾值。宋平等[3]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明,雙氯芬酸鈉可明顯減少家兔尿量,降低輸尿管內(nèi)壓,并對(duì)輸尿管蠕動(dòng)有抑制作用。因此,雙氯芬酸鈉能減少腎血流量及尿量,降低腎盂、輸尿管內(nèi)壓,使疼痛得以緩解或消失。Ahmad等[4]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)雙氯芬酸鈉治療,64%的腎絞痛可獲得完全緩解,其主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),而其栓劑通過(guò)直腸給藥,吸收快,還可避免藥物對(duì)胃腸道的直接刺激作用,不良反應(yīng)明顯降低。

本組采用間苯三酚和雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合使用治療腎絞痛,總有效率94.8%。分析原因,考慮為在間苯三酚解除平滑肌痙攣的基礎(chǔ)上,雙氯芬酸鈉通過(guò)抑制前列腺素的合成和釋放,降低機(jī)體痛覺(jué)受體對(duì)炎癥性刺激的敏感性和提高機(jī)體的痛覺(jué)閾值,兩者聯(lián)合使止痛效果增強(qiáng)。在增效的同時(shí),兩者聯(lián)合運(yùn)用基本無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,總體耐受性良好,值得在國(guó)內(nèi)推廣使用。

[1]Louvel D,Delvaux M, StaumoutG, et al.Intraeolonicinjection of glycerol,a model for abdominol pain in irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology,1996,110(2):351.

[2]Anderson F A.Finalreporton the safety assessment of phloroglucin[J].J Am Cell Toxicol,1996,14(6):468.

[3]宋 平.雙氯滅痛栓治療腎絞痛的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,1993,8(1):41.

[4]Ahmad M,Chaughtai M N,Khan F A.Role of prostaglandin synthesis inhibitors in the passage of ureteric calculus[J].J Pak Med Assoc,1991,41(11):268.