王 敏，龔 瑞，滕 云

下肢深靜脈血栓是臨床外傷患者常見的并發(fā)癥之一，明確診斷及時(shí)治療是臨床面臨的主要問題，二維及彩色多普勒超聲顯像具有準(zhǔn)確、無誤、實(shí)時(shí)、可重復(fù)應(yīng)用、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，對(duì)外傷患者下肢深靜脈血栓有較高的診斷價(jià)值，能確定栓塞部位、類型、程度及判斷側(cè)支循環(huán)情況，治療后復(fù)查觀察聲像圖演變情況，有助于臨床用藥及療效的判定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集2008-02～2010-08筆者所在醫(yī)院外科門診及住院的下肢深靜脈血栓患者208例，病程1 d至2年，全部經(jīng)二維及彩色多普勒超聲證實(shí)，臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞長(zhǎng)度可出現(xiàn)不同范圍的腫脹、疼痛，陳舊性血栓患者可出現(xiàn)淺靜脈曲張、小腿皮膚色素沉著等。

1.2 方法 采用飛利普HDL5000型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率 7.5～10 MHZ，血流方向與聲束夾角≤60°，患者取仰臥位，從腹股溝處往下依次探查髂外靜脈、股靜脈全程，側(cè)臥位屈膝探查腘靜脈、脛后靜脈，當(dāng)髂外靜脈有病變時(shí)使用

3.5 MHZ探頭逆行向上探查髂靜脈全程及下腔靜脈，用二維超聲圖像觀察靜脈血管管壁情況、管腔內(nèi)回聲，用彩色多普勒觀察血流通暢情況、靜脈瓣功能及血流信號(hào)的有無，通過擠壓試驗(yàn)或ValSalva試驗(yàn)判定返流持續(xù)時(shí)間（正常<500 ms）。

2 結(jié) 果

2.1 二維及彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 208例患者中急性血栓91例，亞急性慢性血栓117例；累及髂總靜脈2例，累及髂外靜脈20例，累及股靜脈181例，累及腘靜脈及脛后靜脈132例，慢性血栓合并深靜脈瓣功能不全17例。

2.2 下肢深靜脈血栓的二維及彩色多普勒特征

2.2.1 二維聲像圖特征 急性血栓時(shí)，管腔增粗，內(nèi)回聲減低或近似無回聲，擠壓管腔無壓閉；亞急性血栓，回聲見增強(qiáng)，血栓體積逐漸縮小，管腔可再度開放；陳舊性血栓，回聲增強(qiáng)，高于周圍肌肉組織。

2.2.2 彩色多普勒超聲特征 血栓完全充盈管腔時(shí)，無血流信號(hào)，栓塞遠(yuǎn)端可探及連續(xù)非時(shí)相性血流頻譜，陳舊性血栓時(shí)，可見點(diǎn)線狀及條狀血流信號(hào)，血栓再通后血流信號(hào)正常。合并深靜脈瓣功能不全時(shí)返流持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

3 討 論

3.1 下肢深靜脈血栓的病因 血流滯緩，血液高凝，血管壁損傷，是造成靜脈損傷的三大主要因素，外科手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床休息、下肢制動(dòng)的患者，靜脈血流速度減慢，化學(xué)、藥物、機(jī)械性或感染性損傷，亦導(dǎo)致靜脈壁破壞，各種大型手術(shù)、嚴(yán)重脫水、嚴(yán)重感染及晚期腫瘤等，增強(qiáng)血液凝固性，為血栓形成創(chuàng)造了條件[1]。

3.2 下肢腫脹的鑒別診斷 引起靜脈回流障礙的原因，除深靜脈血栓、靜脈瓣功能不全外，血腫、囊腫壓迫靜脈時(shí)，也可引起腫脹與疼痛，淋巴結(jié)腫大及淋巴水腫也可引起下肢腫脹，外傷后肢體腫脹與下肢深靜脈血栓腫脹易混淆，下肢深靜脈血栓有典型的二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)，能夠鑒別診斷下肢腫脹原因。

3.3 隨訪觀察 目前，急性血栓溶栓后觀察血流通暢情況，是以二維及彩色多普勒超聲為首選，慢性血栓治療時(shí)間長(zhǎng)，需要隨訪觀察，二維及彩色多普勒超聲對(duì)治療方案的選擇及藥物劑量的調(diào)整均有重要意義。

3.4 需要注意的問題 ①部分患者在發(fā)生急性血栓前，靜脈明顯增粗，血流速度緩慢，可見血液在管腔內(nèi)來回蠕動(dòng)，即血栓前狀態(tài)，易被忽略，應(yīng)密切觀察及早干預(yù)治療；②新鮮血栓不吸附于管壁，操作應(yīng)輕柔，避免用力擠壓，防止血栓脫落引起肺栓塞；③外傷患者肢體腫脹與下肢靜脈血栓腫脹，在臨床上不易區(qū)分，急性期容易漏診，造成后續(xù)治療的不利，臨床要引起足夠重視，盡早做彩色多普勒超聲確診，以便及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)治療。

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第5版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006.585.