成翠娥,陸志平,陸芬英,劉怡勤,黃國(guó)進(jìn),趙 毅,曾遠(yuǎn)程,田元軍

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院,江蘇常熟,215500)

在膠囊內(nèi)鏡問(wèn)世以前,對(duì)小腸疾病的診斷,主要依靠小腸鋇餐造影、DSA血管造影及腹部CT、MRI等檢查,診斷率低,容易漏診和誤診。隨著以色列GIVEN公司膠囊內(nèi)鏡的問(wèn)世,小腸疾病的診斷得到突破性的進(jìn)展,國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院亦有相關(guān)報(bào)道。但進(jìn)口膠囊內(nèi)鏡檢查費(fèi)用昂貴,難以被廣大患者所接受。作者分析本院2009年3月以來(lái)55例OMOM 膠囊內(nèi)鏡的臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年3月～2010年6月住院患者45例 ,健康體檢者10例。其中男性33例 ,女性22例,年齡 16～60歲,平均 48.5歲。其中患者45例,分為不明原因消化道出血22例,反復(fù)腹痛患者15例,反復(fù)腹瀉患者7例,不明原因腹水患者1例,10例為健康體檢者。

1.2 儀器

OMOM膠囊內(nèi)鏡由重慶金山科技集團(tuán)研制,主要包括智能攝像膠囊、圖像記錄儀和影像工作站組成。智能攝像膠囊大小為11.0 mm×25.4 mm,視角度為140°,視矩3.0 cm,分辨力0.1 mm,重量<5 g,發(fā)射器發(fā)射視頻率為2～15幀/s,其內(nèi)包含電池,光源,影像捕捉系統(tǒng)及發(fā)射器,電池工作壽命為6～9 h。

1.3 檢查方法

檢查前,告知所有患者有關(guān)膠囊內(nèi)鏡檢查的目的,注意事項(xiàng),可能的并發(fā)癥,患者本人及直系親屬同意并簽署知情同意書(shū)。患者檢查前2 d進(jìn)少渣飲食,檢查前日下午4時(shí)服用聚乙二醇電解質(zhì)散,晚7時(shí)餐后禁食,并服用20%甘露醇250～500 mL以清潔腸道,檢查當(dāng)日8時(shí)來(lái)院檢查。攝像膠囊吞服后即予常規(guī)肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg,以期縮短攝像膠囊在胃腔內(nèi)的停留時(shí)間。攝像膠囊吞服后2 h內(nèi)禁水,4 h內(nèi)不得進(jìn)食,不接受其他電子儀器檢查。

2 結(jié) 果

2.1 膠囊內(nèi)鏡對(duì)消化道病變的檢出結(jié)果

24例出血組患者中,有20例發(fā)現(xiàn)可解釋臨床出血原因的小腸病變,占83.3%。其中包括小腸血管畸形13例,克羅恩病2例,空腸慢性炎癥2例,空腸潰瘍2例,小腸息肉1例。15例腹痛組患者中,11例為小腸黏膜病變,其中包括非特異性小腸炎 4例,克羅恩病 3例,空腸潰瘍2例,回腸多發(fā)性息肉1例,小腸憩室1例,同時(shí)有2例患者檢出為十二指腸球部潰瘍。5例腹瀉患者中,2例為末端回腸息肉,2例為回腸末段淋巴濾泡增生,1例未見(jiàn)明顯異常。1例不明原因腹水,膠囊內(nèi)鏡診斷為克羅恩病,后經(jīng)小腸鏡證實(shí)。10例體檢組中,膠囊內(nèi)鏡診斷為胃炎8例,1例十二指腸球炎及1例末端回腸息肉。3例克羅恩病經(jīng)手術(shù)證實(shí),1例經(jīng)小腸鏡證實(shí),余2例均經(jīng)口服5-氨基水楊酸 、柳氮磺胺吡啶等治療后病情緩解,1例膠囊滯留為克羅恩病伴狹窄病人,后經(jīng)手術(shù)取出,均獲得臨床確診。

55例檢查者中,在記錄有效時(shí)間內(nèi),順利通過(guò)回盲瓣45例,1例患者因胃排空過(guò)慢,通過(guò)胃鏡將膠囊送入十二指腸。OMOM 膠囊內(nèi)鏡性能穩(wěn)定,圖像清晰。膠囊在胃內(nèi)停留時(shí)間(42.8±10.7)min,到達(dá)回盲部時(shí)間(335.9±75.12)min。1例膠囊滯留為克羅恩病伴狹窄病人,后經(jīng)手術(shù)取出。所有檢查者的膠囊均于3 d內(nèi)自然排出體外,檢查中及檢查后患者未訴有任何痛苦,未出現(xiàn)不良反應(yīng)。整個(gè)過(guò)程可清晰顯示食管、胃體、胃竇、十二指腸 、空腸及回腸黏膜,可顯示部分結(jié)腸黏膜。

3 討 論

進(jìn)口的膠囊內(nèi)鏡檢查費(fèi)用昂貴,目前國(guó)內(nèi)僅限于少數(shù)大城市醫(yī)院應(yīng)用,難以被廣大患者所接受。2005年3月重慶金山科技集團(tuán)公司研發(fā)了OMOM 膠囊內(nèi)鏡,檢查費(fèi)用不高,操作簡(jiǎn)單,圖像清晰,得到了廣泛應(yīng)用。南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科分析比較了2年中67例小腸出血病例,將膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果與傳統(tǒng)的消化道鋇餐,腸系膜血管造影,推進(jìn)式小腸鏡及剖腹探查術(shù)中腸鏡的結(jié)果比較,發(fā)現(xiàn)不明原因消化道出血消化道鋇餐檢查檢出率為17.6%,診斷率為13.8%;腸系膜動(dòng)脈造影檢查檢出率和診斷率均為13.4%;推進(jìn)式小腸鏡檢查檢出率、診斷率為32%;剖腹探查及術(shù)中腸鏡檢出率和診斷率均為83.3%;膠囊內(nèi)鏡檢查檢出率為80.6%,診斷率為67.7%,明顯高于其他檢查方法[1]。

本研究中,45例患者中檢出小腸疾病38例,陽(yáng)性率為84.4%,在24例出血患者中,最常見(jiàn)原因?yàn)樾∧c血管畸形,其次為克羅恩病及空腸潰瘍,這與國(guó)內(nèi)外的某些報(bào)道相一 致[2-3]。Maieron等[4]總結(jié)了195例膠囊內(nèi)鏡的檢查資料,其中不明原因出血151例 ,最常見(jiàn)的病變?yōu)檠馨l(fā)育不良和小腸潰瘍,其次為腫瘤和寄生蟲(chóng)。本組研究中共檢出克羅恩病6例,其中3例經(jīng)手術(shù)證實(shí),1例經(jīng)小腸鏡證實(shí),其余2例經(jīng)口服5-氨基水楊酸、柳氮磺胺吡啶等治療后病情緩解 ,獲得臨床確診。國(guó)內(nèi)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)2例懷疑小腸克羅恩病患者,使用Given膠囊內(nèi)鏡得以證實(shí),使用藥物治療后,病情明顯得到好轉(zhuǎn)[5]。以上資料說(shuō)明國(guó)產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡與進(jìn)口Given膠囊內(nèi)鏡在疾病診斷方面無(wú)明顯差異,但價(jià)格僅為進(jìn)口Given膠囊內(nèi)鏡的1/3左右,值得臨床推廣使用。

雖然膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用范圍廣泛,但仍需掌握其禁忌證:①可疑消化道梗阻、狹窄患者;②體內(nèi)種植心臟起搏器;③精神病、癡呆等不能配合檢查者;④食管狹窄或吞咽困難者。當(dāng)膠囊在消化道內(nèi)停留時(shí)間超過(guò)2周時(shí),便可稱之為滯留體內(nèi)。研究發(fā)現(xiàn),在健康患者,膠囊發(fā)生滯留的機(jī)率幾乎為0,而在不明原因消化道出血中為1.5%,在可疑克隆恩病中為5%,在腸道有梗阻性病變時(shí)則高達(dá)20%[6]。本組1例膠囊內(nèi)鏡滯留為膠囊內(nèi)鏡伴小腸梗阻所致。因此,對(duì)可疑腸梗阻病人,檢查前需進(jìn)行腹部X線平片檢查,如確實(shí)有梗阻,需明確梗阻的性質(zhì)及部位,并告知病人及家屬有發(fā)生膠囊留滯體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

由于膠囊內(nèi)鏡吞服后是隨著腸道的蠕動(dòng)而拍攝的,所以腸道內(nèi)的糞便及腸道運(yùn)動(dòng)異常均可影響腸道黏膜的觀察。為了提高腸道的清潔度,減少膠囊在胃內(nèi)的運(yùn)行時(shí)間,西班牙學(xué)者采取了不同的藥物及禁食方法,但是,目前小腸腸道準(zhǔn)備仍具有爭(zhēng)議。Pons V等發(fā)現(xiàn),使用不同的腸道清潔劑做腸道準(zhǔn)備,并不能改善小腸的可視度[7]。因此,使用何種方法做腸道準(zhǔn)備,如何最大程度提高小腸的可視度,仍是以后研究的重點(diǎn)。

膠囊內(nèi)鏡尚存在一定的弊端,如無(wú)法對(duì)病變部位活檢,無(wú)法治療,定位不夠準(zhǔn)確,無(wú)法人為控制其運(yùn)行路徑,有些病變不能解釋臨床表現(xiàn)等,本研究還發(fā)現(xiàn),有11例患者膠囊電池耗竭時(shí)尚未到達(dá)結(jié)腸(20%),與國(guó)外的報(bào)道一致[8],這在一定程度上將影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果,但相信隨著其技術(shù)的不斷改進(jìn)及更廣泛的應(yīng)用,必將成為消化道檢查的常規(guī)手段。

[1] 李運(yùn)紅,徐肇敏,陳隆典,等.膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血的診斷價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21:100.

[2] Pennazio M,Santucci R,Rondonotti E,et al.Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy:report of 100 consecutive[J].Gastroenterology,2004,126:643.

[3] 衛(wèi)煒,戈之錚,高云杰,等.膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)消化內(nèi)鏡,2007,5:12.

[4] Maieron A,Hubner D,Blaha B,et al.Multicenter retrospective evaluation of capsule endoscopy in clinical routine[J].Endoscopy,2004,36:864.

[5] 陳衛(wèi)昌,徐小明,徐曉,等.膠囊內(nèi)鏡在胃腸疾病中的診斷價(jià)值及其臨床初步應(yīng)用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,25:849.

[6] Mata A,Llach J,Bordas J M.Wireless capsule endoscopy[J].World J Gastroenterol,2008,14:1969.

[7] Pons V,Gonzalez B,Gonzalez C,et al.Evaluation of different bowel preparations for thes tudy with capsuleendos copy:apros pective,randomized,controlled study[J].Gastrointest Endosc,2006,63:AB161.

[8] Waterman M,Eliakim R.Capsule enteroscopy of the small intestine[J].Abdom Imaging,2009,34:452.