于曉霞

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴重的并發(fā)癥之一，具有起病急、病死率及出血率高的特點，因門脈系統(tǒng)壓力增加和門脈回流障礙活動性出血的病死率高達50%[1]，嚴重危及患者生命。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑注射療法（endoscopicsclerotherapy，ES）具備操作簡便、療效好、迅速控制出血、降低再出血發(fā)生率等特點，近年來已被臨床廣泛應(yīng)用。其治療前后的護理在整個治療過程中起著關(guān)鍵作用。筆者所在醫(yī)院自2006年至今，采用ES治療食管靜脈曲張100例。護理心得報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例。男70例，年齡最大的75歲，最小的26歲，平均年齡51歲；女30例，最大的73歲，最小的43歲，平均年齡65歲。其中乙肝后肝硬化74例，酒精性肝硬化26例。肝功能按child-pugh分級分為A、B、C 3級。A級68例，B級21例，C級11例。

1.2 方法 注射硬化劑前采用2%的利多卡因常規(guī)咽部麻醉，OLYMPUSXQ230胃鏡，OLYMPUS注射針，硬化劑選用聚桂醇。在曲張的靜脈內(nèi)靜脈旁注射，注射完用鏡身壓迫1min。

1.3 結(jié)果 術(shù)后85例患者出血停止，無再出血表現(xiàn)，曲張的靜脈消失，安全度過康復(fù)期；15例患者出血得到有效控制，曲張靜脈得到緩解。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 一般準備 術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h，靜脈補充營養(yǎng)。監(jiān)測肝功、血常規(guī)及出凝血時間。向患者及家屬講明手術(shù)的必要性和風(fēng)險性，簽手術(shù)同意協(xié)議書及知情書。準備好止血藥、新鮮血液等，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，進鏡前給予2%的利多卡因5 ml咽部麻醉。

2.1.2 健康教育 向患者做心理安慰工作，講明術(shù)中配合的重要性、配合要領(lǐng)、注意事項及可能出現(xiàn)的不適，消除患者思想顧慮和恐懼，使患者以最佳的狀態(tài)配合治療。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 術(shù)中觀察 術(shù)中密切觀察患者癥狀、生命體征的變化，如患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，囑患者心理放松，深呼吸，必要時注射止吐藥，以免食管靜脈破裂引起大出血；如患者出現(xiàn)血氧飽和度下降等，應(yīng)立即通知醫(yī)師，暫停操作。

2.2.2 術(shù)中配合 熟練操作順序，各種搶救器械及藥物均處于備用狀態(tài)。將抽吸好聚桂醇的注射針排氣后進入活檢孔，遵操作者口頭醫(yī)囑先在出血點下方靜脈內(nèi)注射硬化劑5 ml，然后針頭穿入每條曲張靜脈內(nèi)注射2個點或進入黏膜下注射2～4 ml，嚴格把握注射劑量，防治過多注入黏膜下引起潰瘍甚至穿孔。退針后用鏡身壓迫1 min，如有出血，向氣囊內(nèi)注氣壓迫5 min、在同條靜脈遠端再次注射硬化劑或用10%去甲腎上腺素鹽水表面沖洗，直至出血停止。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理 患者絕對臥床休息，平臥24 h，保持環(huán)境安靜，避免興奮激動。術(shù)后繼續(xù)觀察生命體征、出血先兆及有無嘔血、黑便及其性狀。如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。

2.3.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后8 h內(nèi)禁食，適當補液，8 h后可進溫涼流質(zhì)飲食，注意觀察有無嗆咳。進食易消化、清淡飲食，避免過熱、粗糙、堅硬及其他刺激性食物，防止損傷食管黏膜，少量多餐，保持大便通暢。

3 討 論

晚期肝硬化的患者常死于肝硬化的并發(fā)癥，其中以上消化道大出血為首要原因，上消化道出血又以食管靜脈曲張破裂出血最多見[2]。食管靜脈曲張破裂出血患者起病急、出血量大、病情危重，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命[3]。如治療不及時，病死率極高，傳統(tǒng)的內(nèi)科止血方法近期和遠期療效差，再出血發(fā)生率高[4]。內(nèi)鏡下注射硬化劑治療食管靜脈曲張，操作簡便、迅速控制出血、遠期療效好、降低再出血發(fā)生率等特點，是治療食管靜脈曲張的有效方法，已被廣泛采用，從某種角度可替代外科斷流術(shù)[5]。注射時應(yīng)從靜脈內(nèi)和靜脈旁同時注射，靜脈旁注射時應(yīng)注意刺 入深度只達黏膜層，以注射藥后局部能看到形成水腫皮丘為標志[6]。對食管靜脈曲張的患者，護理和治療同樣重要，全面、精心的護理，可有效提高治療效果，并能減少各種感染和再出血，縮短住院時間。護理工作的重點是做好充分的術(shù)前準備以確保手術(shù)的順利進行；術(shù)中密切配合以確保手術(shù)進展快速安全；術(shù)后密切觀察病情變化，做好飲食護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以確保治療獲得成功；合理的心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮和恐懼，以及正規(guī)的健康教育是患者康復(fù)的重要保證[7]。

[1]丁大洪.食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（4）：198-199.

[2]劉潯陽.食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.164-166.

[3]盧東芳.內(nèi)鏡治療在食管靜脈曲張破裂出血的應(yīng)用及護理[J].廣州醫(yī)藥，2009，40（4）：37-39.

[4]杜秋菊.內(nèi)鏡下注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血46例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2009，（06）：660-661.

[5]郭美奐，姚仕慶，顧賽花.106例胃鏡下食管靜脈曲張結(jié)扎及硬化劑治療的護理[J].中華護理雜志，1997，32（9）：510.

[6]徐偉玨，嚴 肅，許春娣，等.內(nèi)窺鏡下硬化劑注射治療兒童門脈高壓性食管靜脈曲張出血的療效[J].中華小兒外科雜志，2000，21(1):25-27.

[7]徐 梅，張艷琳，劉 俐.硬化劑注射治療食管靜脈曲張急性出血的護理體會[J].西南軍醫(yī)，2009，（06）：1170-1171.