于巧云,李 玲,劉 娟

(江蘇省姜堰市中醫(yī)院,江蘇姜堰,225500)

便秘是產(chǎn)褥期婦女最容易出現(xiàn)的問題之一,其發(fā)生與產(chǎn)婦臥床多、活動少、腸蠕動減弱、腹直肌及盆底肌松弛有關(guān)[1],發(fā)生率約占 22%[2]。便秘可致患者腹痛、腹脹、食欲不振甚至煩躁焦慮等,臨床上這些癥狀常被醫(yī)護(hù)人員所忽視,增加了患者的痛苦,影響了產(chǎn)褥期婦女身體的恢復(fù)。2009年本院共觀察202例產(chǎn)褥期婦女,旨在探尋一種有效的護(hù)理模式,以減輕患者便秘及相關(guān)癥狀的發(fā)生,提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月本院觀察產(chǎn)婦202例,年齡19～32歲,入選條件:①產(chǎn)前大便正常;②無腸道病變。將入選患者隨機(jī)分為對照組92例和試驗(yàn)組110例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、患病種類、病情、心理狀態(tài)及用藥方案等方面,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差異(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組:產(chǎn)后第1天開始,除按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外,還針對產(chǎn)后便秘發(fā)生的相關(guān)因素采取相應(yīng)的護(hù)理措施,包括健康宣教、活動及飲食指導(dǎo),同時進(jìn)行心理護(hù)理[3]。對照組:除按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外,不進(jìn)行其他護(hù)理。

健康教育:重視宣教工作,讓患者及家屬充分認(rèn)識導(dǎo)致便秘的原因,告訴產(chǎn)婦保持大便通暢的重要性,根據(jù)個體差異,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,消除緊張心理并耐心說服訓(xùn)練,使其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。關(guān)心體貼患者,告知平時有便意時不能忍耐和克制,應(yīng)創(chuàng)造良好的排便環(huán)境,協(xié)助進(jìn)行排便[4]。

適當(dāng)運(yùn)動:指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)鼗顒?不能長時間臥床。產(chǎn)后無特殊情況2～6 h后即可適當(dāng)下床活動。指導(dǎo)其行腹部按摩、仰臥、全身放松,可主動或被動操作,將一手掌放在肚臍正上方,用拇指及四指指腹從右至左沿結(jié)腸走向按摩以促進(jìn)腸蠕動,促進(jìn)排便[5]。

指導(dǎo)定時排便鍛煉:囑產(chǎn)婦每日早餐后排便,即使無便意也應(yīng)定時蹲便,以養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。指導(dǎo)產(chǎn)婦在早晨起床后無論有無便意,都應(yīng)用力做排便動作,反復(fù)多次。在模擬排便過程中,應(yīng)將雙手壓在腹部,做咳嗽動作,以增加腹壓,促進(jìn)排便;同時要集中精力,不閱讀報紙或做其他事情,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

飲食指導(dǎo):指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝湯和飲水,飲食清淡易消化,少食多餐,適時增加食物品種,以增進(jìn)患者食欲和增加營養(yǎng)。多食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物,以增加腸蠕動。取黑芝麻、核桃仁、蜂蜜各60 g,先將芝麻、核桃仁搗碎,磨成糊,煮熟后沖入蜂蜜,分 2次 1 d服完,能潤滑腸道,通利大便。也可用中藥番瀉葉6 g,加紅糖適量,開水浸泡代茶頻飲。用上述方法效果不明顯者可服用養(yǎng)血潤燥通便的“四物五仁湯”:當(dāng)歸、熟地各15 g,白芍10 g,川芎5 g,桃仁、杏仁、火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁各10 g。鼓勵多飲水,產(chǎn)婦飲水保證在2 000～3 000 mL/d以上,特別是告知每日清晨空腹飲溫水1杯。

心理護(hù)理:經(jīng)常巡視產(chǎn)婦,與其交流,了解她們是否有產(chǎn)后抑郁及便秘情況,及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施;幫助產(chǎn)婦改善應(yīng)對行為,減輕煩躁焦慮情緒,保持良好的精神狀態(tài),使其心情舒暢,避免不良刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

擬定3 d或3 d以上排便1次的產(chǎn)婦得0分,2 d排便1次的產(chǎn)婦得1分,1 d排便1次或以上的產(chǎn)婦得2分。

2 結(jié) 果

通過護(hù)理干預(yù)3 d以上排便,實(shí)驗(yàn)組僅16人,對照組30人;2 d排便1次,實(shí)驗(yàn)組56人,對照組38人;1 d排便1次,實(shí)驗(yàn)組38人,對照組24人,兩組差異顯著(P<0.05),說明護(hù)理干預(yù)成效明顯。

3 討 論

3.1 便秘發(fā)生的相關(guān)因素

觀察發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后便秘發(fā)生的相關(guān)因素主要有以下幾個方面。①生理因素:妊娠時腹壓增高,容易形成痔瘡,使排便不暢。②出血因素:產(chǎn)后大量出血,陰血產(chǎn)后虧虛,血虛及氣,氣血兩虧,無力推動而致便秘。③飲食因素:產(chǎn)后為了加強(qiáng)營養(yǎng),所進(jìn)食物過于精細(xì),食入低纖維高蛋白的食品及攝入水分過少,不能刺激腸蠕動,加之糞便不能被充分軟化以致便秘。④缺乏鍛煉:產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏無力,活動減少導(dǎo)致腸蠕動減弱,易致便秘。⑤精神心理因素的影響:產(chǎn)婦產(chǎn)后因小孩的性別、培養(yǎng)問題而導(dǎo)致焦慮、緊張情緒。而心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度,從而引起排便時肛門直腸矛盾運(yùn)動,導(dǎo)致便秘[6]。⑥忽視排便信號:產(chǎn)婦由于治療或環(huán)境等因素出現(xiàn)便意時有時進(jìn)行克制或忍耐而不立即排便,這樣久而久之會使排便反射逐漸消失,繼而導(dǎo)致便秘。

3.2 護(hù)理措施

通過健康宣教,使患者認(rèn)識到便秘對身體的不良影響及保持大便通暢的重要性,自覺養(yǎng)成早飯前、后定時排便的習(xí)慣。由結(jié)果可見,試驗(yàn)組便秘發(fā)生率明顯降低,與對照組有顯著差異性。

進(jìn)易消化飲食,少食多餐,有利于食物消化吸收,減輕腹脹;食物多樣化,可改善患者食欲;含纖維素食物及潤燥通便食物的攝入,可刺激腸蠕動,促進(jìn)排便;水分?jǐn)z入增加,清晨空腹飲溫開水,可充分軟化大便,易于排出,同時可刺激胃——結(jié)腸反射而促進(jìn)排便[7]。試驗(yàn)組產(chǎn)婦不僅便秘減輕,食欲也明顯改善,兩組腹痛、腹脹及食欲不振比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,特別是適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻挷粌H可增強(qiáng)體質(zhì),增加腸蠕動,促進(jìn)排便,還有助于增進(jìn)食欲。所以建議所有產(chǎn)科病房要重視產(chǎn)褥期婦女便秘的預(yù)防和護(hù)理。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:11.

[2]王哲海,孔 利,于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對策[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2007:93.

[3]項雪燕.精神藥物致便秘308例護(hù)理分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,1:68.

[4]鄭鳳君,葉澄萍,羅云英,等.腦卒中患者便秘的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4B):32.

[5]范 怡.便秘的治療與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(7):148.

[6]李 巖.功能性便秘與精神心理因素[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(4):195.

[7]陳 敏,李愛霞,桑秀艷.對便秘患者的護(hù)理援助[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,8(6):409.